心臟預(yù)激綜合癥手術(shù) 了解病情再手術(shù)
心臟預(yù)激綜合癥是心臟內(nèi)多了一條通道，一般如果沒(méi)有引起心動(dòng)過(guò)速就不需要治療，如果出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)速就會(huì)引起心慌，房顫的現(xiàn)象，就需要及時(shí)手術(shù)治療了，常見(jiàn)的方法有射頻消融手術(shù)。
一、治療方法
預(yù)激本身不需特殊治療。并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，治療同一般室上性心動(dòng)過(guò)速。并發(fā)房顫或房撲時(shí)，如心室率快且伴循環(huán)障礙者，宜盡快采用同步直流電復(fù)律。利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導(dǎo)，可使心室率減慢或使房顫和房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導(dǎo)，維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)，都可能使心室率明顯增快，甚至發(fā)展成室顫，因而不宜使用。如室上性心動(dòng)過(guò)速或房顫、房撲發(fā)作頻繁，宜應(yīng)用上述抗心律失常藥物長(zhǎng)期口服預(yù)防發(fā)作。藥物不能控制、電生理檢查確定旁路不應(yīng)期短或旁路不應(yīng)期于快速心房調(diào)搏時(shí)間縮短、或房顫發(fā)作時(shí)心室率達(dá)200次/min左右者，有定位后用電、射頻、激光或冷凍消融，或手術(shù)切斷旁路，預(yù)防發(fā)作的適應(yīng)征。
二、疾病診斷
單純預(yù)激并無(wú)癥狀，并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速與一般室上性心動(dòng)過(guò)速相似，并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克，心力衰竭甚至突然死亡，心室率極快如300次/min時(shí)，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動(dòng)不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮，預(yù)激并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，QRS波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時(shí)，QRS波群常增寬，應(yīng)與室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。
心電圖上預(yù)激圖形應(yīng)與束支傳導(dǎo)阻滯，心室肥大或心肌梗塞鑒別，PR間期縮短和預(yù)激波的存在可確認(rèn)為預(yù)激，加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時(shí)(尤其當(dāng)心室率與竇性的心率相似時(shí))，可有短陣PR間期縮短，QRS波群寬大畸形的心電圖表現(xiàn)，酷似間歇性預(yù)激;但長(zhǎng)記錄常可顯示PR間期不固定和房室分離，不難與預(yù)激鑒別。
三、預(yù)防護(hù)理
預(yù)防預(yù)激綜合征主要是要預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，為了有效預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)，應(yīng)選用兩種藥物同時(shí)抑制折返回路的前向與逆向傳導(dǎo)，例如奎尼丁與普萘洛爾，或普魯卡因胺與維拉帕米合用，可獲得較好效果，IA，IC類藥物胺碘酮或索爾延長(zhǎng)房室旁路與房室結(jié)的不定期，能有效預(yù)防心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)，藥物選擇可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，或選用心電生理檢查確定為有效的藥物，從而保證最佳的預(yù)防復(fù)發(fā)效果。
