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慢性肺源性心臟病癥狀 常見表現有這些

2017-05-15 00:01:36  來源:360常識網   熱度:
導語:慢性肺源性心臟病癥狀有緩解期的癥狀和急性加重期的癥狀,常見的有就是喘息困難,心律失常,失眠,意識出現模糊,呼吸衰竭等狀,特別是吸煙

慢性肺源性心臟病癥狀有緩解期的癥狀和急性加重期的癥狀,常見的有就是喘息困難,心律失常,失眠,意識出現模糊,呼吸衰竭等狀,特別是吸煙的老年人容易患上這一疾病。

1.肺,心功能代償期(包括緩解期)

本階段僅有肺動脈高壓和右心室肥厚,而無右心衰竭,臨床表現主要是基礎病的一些癥狀和體征,最常見的癥狀有咳嗽,咳痰,胸悶,氣短,喘息,心悸,由于老年人肺退行性變,肺功能減退,上述癥狀更顯著,更容易合并下呼吸道感染,合并感染時發熱多不明顯,主要表現為咳嗽加劇,痰量增加,痰變膿性,胸悶,氣短,喘息,心悸加重,體征有:肺氣腫征,聽診多有呼吸音減弱,偶有干濕性Up音或哮鳴音;心濁音界縮小或消失(常因肺氣腫不易叩出);心音遙遠,肺動脈瓣區可有第2心音亢進,提示有肺動脈高壓;三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下示心臟搏動,多提示肺動脈高壓;頸靜脈充盈,因肺氣腫使胸腔內壓升高,阻礙腔靜脈回流;因膈肌下降,肝上界及下緣明顯地下移,應與右心衰竭的肝淤血相區別。

2.肺,心功能失代償期(包括急性加重期)

本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主,有或無心力衰竭。

(1)呼吸衰竭:急性呼吸道感染為常見誘因,支氣管黏膜纖毛上皮細胞萎縮,脫落,纖毛運動減弱,合成分泌性免疫球蛋白(SIgA)減少,小氣道變窄,塌陷,黏液分泌增多并潴留,加上基礎病變的緣故,肺心病患者易發生呼吸道感染;老年人易患反流性食道炎,或因患腦血管疾病誤吸或嗆食發生吸入性感染;老年肺心病患者常伴發多種疾病如肺結核和糖尿病,免疫功能降低易繼發感染,呼吸道感染后易發生呼吸衰竭,老年人肺泡數量減少,肺順應性下降,胸廓彈性降低,膈肌萎縮變薄易疲勞,再加上基礎疾病,老年肺心病患者呼吸衰竭發生率增加,不恰當地使用鎮靜藥,鎮咳藥及氧療將可能誘發呼吸衰竭,老年肺心病失代償期以呼吸衰竭最多見,呼吸衰竭多為Ⅱ型,基礎疾病系間質纖維化者則多為Ⅰ型,臨床表現除基礎疾病的癥狀和體征加重和感染征象外,主要是低氧和(或)高碳酸血癥的全身反應,老年患者多存在腦動脈硬化和水鹽平衡紊亂,易出現神經-精神癥狀,表現為興奮不安,煩躁,失眠,頭疼,淡漠,意識模糊,嗜睡,譫妄,抽搐,撲翼樣震顫,昏迷等,常見表現有呼吸困難,端坐呼吸,發紺和皮膚潮紅多汗,脈搏洪大,心率快,血壓升高,瞳孔擴大或縮小或兩側不等,視盤水腫,椎體束征陽性等。

(2)心力衰竭:右心衰竭為主,也可出現心律失常,此時表現為氣急,心慌,尿少,腹脹,發紺,頸靜脈怒張,肺動脈瓣區第2心音亢進分裂,三尖瓣區可聞及收縮期吹風樣雜音,肝大,肝頸靜脈反流征陽性,下肢凹陷性水腫等。

另外,肺心病患者常見腎功能損害,輕癥僅表現為BUN升高,蛋白尿;重癥者少尿,無尿,代謝性酸中毒,肝損害發生率約占1/3,輕癥僅表現為GPT升高,低蛋白血癥,黃疸指數升高,重者有淤血性肝硬化,低蛋白血癥,腹水等,有時發生消化道潰瘍或大出血,可能是應激性潰瘍或DIC之故。

3.其他

(1)發紺:肺心病發紺主要是肺動脈高壓肺內分流以及V/Q失調造成低氧血癥所致,表現為中樞性發紺,耳垂,鼻尖,唇,指(趾)較明顯,當并發紅細胞增多癥時,還原血紅蛋白增高,即使動脈氧飽和度正常也有發紺,如有貧血,在缺氧狀態下也不易表現發紺。

(2)舌診異常:舌質多為紫絳,暗紫,當右心衰竭時舌腹面靜脈主干飽滿隆起,外形彎曲或圓柱狀,舌腹面外帶可見暗紫色異常靜脈支,呈囊柱狀,范圍超過總面積的1/2。

(3)肺性腦病體征:周圍血管擴張,皮膚溫暖紅潤,多汗,血壓上升,肌肉抽動,結合膜充血水腫,眼球外凸,昏迷時瞳孔縮小,視盤水腫。

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