吞咽困難的康復治療有什么？

一般來說如果正常的吞咽發生了疼痛或者困難的稱為吞咽困難，吞咽困難對患者的進食會造成的很大的不方便，并且還有可能在吞咽的過程中食物停滯在食管中。對于治療吞咽困難的方法和準則，大家可以來學習一下的。

可分為不用食物、針對吞咽功能障礙的間接訓練(基礎訓練)和在進食的同時，通過調整體位及食物種類，應用輔助吞咽動作練習等的直接訓練(攝食訓練)。

間接訓練

從預防廢用性功能低下、改善吞咽相關器官的運動及協調動作入手，為經口腔攝取營養做必要的功能性準備。由于間接訓練不使用食物，安全性好，因此適用于從輕度到重度的各類吞咽困難患者。間接訓練一般先于直接訓練進行，直接訓練開始后仍可并用間接訓練。

常用的間接訓練方法有：

⑴口唇閉鎖練習：

口唇運動訓練可以改善食物或水從口中漏出。讓患者面對鏡子獨立進行緊閉口唇的練習。對無法主動閉鎖口唇的患者，可予以輔助。當患者可以主動閉攏口唇后，可讓患者口內銜以系線的大紐扣，治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進行對抗，盡量不使紐扣脫出。其他練習包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹(作微笑狀)、抗阻鼓腮等。

⑵下頜運動訓練：

可促進咀嚼功能，做盡量張口，然后松弛及下頜向兩側運動練習。對張口困難患者，可對痙攣肌肉進行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松;通過主動、被動運動讓患者體會開合下頜的感覺。為強化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習。

⑶舌的運動訓練：

可以促進對食丸的控制及向咽部輸送的能力。可讓患者向前及兩側盡力伸舌，伸舌不充分時，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后讓患者用力縮舌，促進舌的前后運動;通過以舌尖舔吮口唇周圍，練習舌的靈活性;用壓舌板抵抗舌根部，練習舌根抬高等。

⑷冷刺激(ice-massage)：

冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復訓練，可使之易于誘發且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作。如出現嘔吐反射即應終止刺激;如患者流涎過多，可對患側頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鐘/次，至皮膚稍發紅。

⑸構音訓練：

吞咽困難患者常伴有構音障礙，通過構音訓練可以改善吞咽有關器官的功能。

⑹聲帶內收訓練：

通過聲帶內收訓練，以達到屏氣時聲帶閉鎖，防止食物進入氣管。具體方法是，患者深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對掌，用力推壓，閉唇、憋氣5秒鐘。

⑺咳嗽訓練：

吞咽困難患者由于肌力和體力下降、聲帶麻痹，咳嗽會變得無力。強化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促進喉部閉鎖。

⑻聲門上吞咽訓練：

聲門上吞咽又稱“屏氣吞咽”，具體做法是由鼻腔深吸一口氣，然后屏住氣進行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。這一方法的原理是：屏住呼吸使聲門閉鎖、聲門氣壓加大、吞咽時食丸不易進入氣管;吞咽后咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘渣。

⑼促進吞咽反射訓練：

用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運動和舌部的前后運動，繼而引發吞咽。此方法可用于口中含有食物卻不能產生吞咽運動的患者。

2.直接訓練

直接訓練的適應證是：患者意識狀態清醒、全身狀態穩定、能產生吞咽反射、少量吸入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出。