周圍性面神經麻痹病因和臨床表現有哪些？

周圍性面神經麻痹是一側或雙側面部表情肌癱瘓導致病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病。那么該病的病因和機理是什么呢？

一、病因與機理

周圍性面神經麻痹病因不明，多見于極度疲勞后受涼后，與寒冷、缺血、免疫力下降有關。面神經從顱內穿出必須經歷一個狹窄的骨性管道，也叫面神經管，狹窄的面神經管是面神經容易受累的內在因素;另外，因面神經在面部所處的位置淺表且與咽部相處甚近，故易受冷風侵襲，面神經周圍軟組織增生粘連硬化，局部營養血管痙攣，導致面神經缺血、缺氧及水腫，成為面神經容易受累的外在因素。

具體病理變化是：面神經管內的面神經營養血管痙攣、缺血，導致面神經水腫、脫髓鞘，早期多為可逆性的神經病變，嚴重者軸突變性或神經完全性損傷。

二、臨床表現

為同側上、下部面肌癱瘓，即患側額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力。當用力閉眼時眼球向上外方轉動，暴露出白色鞏膜，稱為Bell征。患側鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時食物存于頰部與牙齦之間。周圍性面神經麻痹時，還可以進一步根據伴發的癥狀和體征確定病變的具體部位。

1、面神經核損害：除表現周圍性面神經麻痹外，常伴有外展神經麻痹，對側錐體束征，病變在腦橋。常見于腦干腫瘤及血管病。

2、膝狀神經節損害：表現為周圍性面神經麻痹，同時有耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹，可伴有舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙，稱亨特綜合征(Hunt syndrome)。見于膝狀神經節帶狀皰疹病毒感染。

3、面神經管內損害：周圍性面神經麻痹伴有舌前2/3味覺障礙及唾液腺分泌障礙，為面神經管內鼓索神經受累;如還伴有聽覺過敏，則病變多在鐙骨神經以上。

4、莖乳孔以外病變：只表現周圍性面神經麻痹。

面神經麻痹的定位診斷，首先要區別是周圍性面神經麻痹，還是中樞性面神經麻痹。如為周圍性面神經麻痹，還要區分是腦干內還是腦干外。明確疾病位置才能有效治療。

三、發病與自愈

周圍性面神經麻痹在15—45歲患者中最常見，各年齡均可發病，其發病無性別和季節的差異。除典型的周圍性面神經麻痹外，還伴有不同程度的流淚、耳后痛、味覺減退、眼發干或聽覺過敏。發病多于數小時或1—3天內達高峰，85%的患者在發病后3周內開始恢復，15%的患者在發病后3—5個月內開始恢復，2/3的患者在3個月內能完全恢復正常。研究發現，1年后71%的患者能完全恢復，29%部分恢復，其中17%面肌痙攣，16%面肌出現聯帶運動，2%眼發澀或流淚。研究表明：大于45歲后自然痊愈率隨年齡增加而下降，大于60歲的患者只有1/3的患者能完全恢復。周圍性面神經麻痹是一種全身疾病，臨床癥狀越重、年齡越大，體質越差，氣血不足，免疫力差的人，預后越差，治療要及早介入。

四、治療

治療的原則：促進局部炎癥、水腫及早消退，促進神經功能的恢復。

具體方法：一是針對最常見的疲勞后的病毒感染，可用抗病毒、營養神經、糖皮質激素、B族維生素等藥物;二是微創松解術松解局部軟組織的增生粘連硬化，緩解對面神經的壓迫，改善局部微循環，促進面神經機能的恢復;三是保護暴露的角膜及預防結膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等;四是是患者自己對鏡子用手按摩面癱面肌，促進局部血循環，每日數次，每次5～10分鐘。