王大爺68歲，患高血壓已經(jīng)10多年了，血壓最高時(shí)收縮壓（高壓）高達(dá)230毫米汞柱。經(jīng)降壓治療后，其血壓也只能降到190毫米汞柱左右，始終達(dá)不到理想的水平。李大爺75歲，平時(shí)收縮壓150-160毫米汞柱，舒張壓（低壓）60毫米汞柱，有時(shí)高壓升到180-200毫米汞柱，但低壓卻總是保持在60-70毫米汞柱左右。從上述兩個(gè)病例中我們不難看出，老年高血壓患者的臨床癥狀與其他高血壓患者有所不同。那么，老年高血壓患者在臨床上都有哪些特點(diǎn)呢？

患者的收縮壓升高明顯，而舒張壓升高緩慢，所以脈壓差較大。如果伴有明顯的主動(dòng)脈硬化，則患者的脈壓差更大。

患者的血壓常隨體位的變動(dòng)而變化，很容易發(fā)生體位性低血壓。如由臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，患者容易發(fā)生暈厥的現(xiàn)象。這主要是由于老年人的血管硬化，對(duì)張力和壓力的調(diào)節(jié)能力均下降的緣故。

患者的血壓會(huì)隨著季節(jié)、晝夜的變動(dòng)而變化。如有些老年人的血壓在夏季較低而到冬季則較高;在清晨時(shí)血壓較高而在夜間時(shí)血壓較低。

患者容易出現(xiàn)高血壓的各種合并癥，其中最常見的是由于心腦血管發(fā)生硬化而導(dǎo)致的腦中風(fēng)和心肌梗塞等。

患者的癥狀不典型。由于老年人的反應(yīng)比較遲鈍，有時(shí)其血壓雖然較高但卻無明顯自覺癥狀，因此，很容易被忽視。

總之，老年人的高血壓與青壯年人的高血壓有著許多的差異。所以，在治療時(shí)，患者要根據(jù)自身病情的特點(diǎn)合理選藥，具體如下：

鈣離子拮抗劑俗稱“地平”類藥物，為老年人治療高血壓的一線藥物。該藥降壓迅速、作用穩(wěn)定，可應(yīng)用于中、重度高血壓的治療。此外，該藥還有抗血小板凝集、抗心律失常、保護(hù)血管內(nèi)膜以及改善心肌供氧的作用，也適用于有心臟并發(fā)癥的高血壓患者。但由于鈣離子拮抗劑有減低心肌收縮力的作用，所以，有心衰的老年高血壓患者一般不宜應(yīng)用該類藥物，以免加重其心衰的癥狀。此外還應(yīng)注意的是，鈣離子拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用，而且該藥的使用劑量也應(yīng)由醫(yī)生嚴(yán)格掌握。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）俗稱“普利”類藥物。該類藥物近年來發(fā)展極快，由于其降壓作用可靠，且可逆轉(zhuǎn)心室肥厚，所以，很受患者的青睞。但有些患者服用該藥后可出現(xiàn)干咳等癥狀，應(yīng)該引起注意。

β受體阻滯劑俗稱“洛爾”類藥物。該藥作用緩慢，適用于輕中、度高血壓?；颊叻煤罂梢鹧?、低血糖、末梢循環(huán)障礙及支氣管痙攣。老年人尤其是心率過緩的患者，應(yīng)慎用該類藥物。此外，伴有冠心病的高血壓患者在長(zhǎng)期應(yīng)用此藥后不宜突然停藥，防止誘發(fā)心絞痛。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑俗稱“沙坦”類藥物。該類藥物為最近研發(fā)的新藥，其降壓作用可靠、副作用較少，且可改善患者的心功能，較適用于老年高血壓患者。只是該藥目前價(jià)格較貴。

在臨床上，老年高血壓患者常常同時(shí)伴有其它一些疾病，使用一種藥物往往不能達(dá)到理想的降壓目標(biāo)，必須將2-3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，才能達(dá)到治療效果。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，老年高血壓患者在聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)遵循下列原則：①ACEI+利尿劑，患者在服藥時(shí)以ACEI藥作主角，以利尿劑作配角，可以達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相得益彰的目的。②鈣離子拮抗劑+利尿劑，降壓效果較好。③ACEI+利尿劑+鈣離子拮抗劑。④β受體阻滯劑+鈣離子拮抗劑（長(zhǎng)效雙氫吡啶類）。

總之，老年高血壓患者要有長(zhǎng)期服藥的心理準(zhǔn)備，要保持良好的生活習(xí)慣，在飲食上要控制食鹽和脂肪的攝入量，適當(dāng)參加有益于身心健康的活動(dòng)。只有堅(jiān)持科學(xué)、合理的治療，老年人才能避免高血壓對(duì)機(jī)體的侵害。