老人失眠的調(diào)治

筆者曾治療一位頑固性失眠的老人，年齡65歲，男性，每晚入睡艱難，靠服安眠藥勉強(qiáng)入睡，一般安定類藥物不起作用，全靠三唑侖和思諾思，又怕長(zhǎng)期服用安眠藥成癮，整天憂心忡忡。他夜間淺睡多夢(mèng)，白天昏昏沉沉，精神萎靡，心煩意亂。體質(zhì)很差，吃了人參、蟲草等補(bǔ)品，癥狀反而加重。就診時(shí)病人脈象弦緊，舌尖紅，苔白膩，面色萎黃，頭發(fā)蒼白，精神不振，證屬肝郁化火、陰虛火旺、氣滯濕阻、心神不寧。為此治以舒肝解郁、滋陰降火、清心化濕，方用天王補(bǔ)心丹合知柏地黃丸加減30克、夜交藤30克、石菖蒲15克、遠(yuǎn)志10克、酸棗仁15克、朱茯神15克、生地15克、廣郁金15克、焦山楂15克、萊菔子15克、生甘草10克、淡竹葉10克、陳皮15克、炒白術(shù)15克，7劑。特別交待立即停服人參等補(bǔ)品，多吃白蘿卜。一周后復(fù)診時(shí)睡眠明顯好轉(zhuǎn)，心情愉快。在此基礎(chǔ)上原方加減再服2周，睡眠恢復(fù)正常，健康狀況好轉(zhuǎn)。

中老年人的失眠與體質(zhì)情況、生理特點(diǎn)、情緒變化、生活節(jié)奏改變、疾病干擾等多種因素有關(guān)，單靠安眠藥常無濟(jì)于事，必須給予個(gè)體化的、有針對(duì)性的綜合治療。

失眠的主要特點(diǎn)是入睡難、容易醒、睡眠時(shí)間少或醒后精神不佳。臨床上常借助睡眠圖對(duì)失眠作出客觀的評(píng)價(jià)30分鐘為入睡難，睡眠中覺醒時(shí)間超過30分鐘為容易醒，實(shí)際睡眠時(shí)間每晚少于6小時(shí)為睡眠少。由于睡眠時(shí)間的個(gè)體差異很大，所以診斷失眠不能只看睡眠時(shí)間，還要看睡眠質(zhì)量。

睡眠時(shí)間的需求和睡眠形式的改變有年齡差異。一般來說，隨著年齡增長(zhǎng)，人體對(duì)睡眠的需求逐漸減少。新生兒每天睡20小時(shí)以上，嬰幼兒1～3歲每天睡15小時(shí)，6～7歲每天睡12小時(shí)，青少年睡9～10小時(shí)，成人則每天睡8小時(shí)左右。到了老年，每天睡眠時(shí)間常減少到5～6小時(shí)。當(dāng)然，睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異。人到老年，睡眠的形式也發(fā)生變化。青壯年喜歡晚睡晚起，而老年人喜歡早睡早起，醒得很早，有的清晨四五點(diǎn)鐘醒來，再也睡不著了。許多人對(duì)這一特點(diǎn)不理解，上了年紀(jì)后因睡眠時(shí)間的減少和早醒而煩惱，精神負(fù)擔(dān)重，無形的心理壓力加重了失眠。其實(shí)，睡眠與腦的功能和體力活動(dòng)的消耗也有密切關(guān)系。

老年人在生理上有以下特點(diǎn)：1.內(nèi)分泌變化引起的大腦生物鐘變化，深睡眠減少，周期中清醒次數(shù)增加。2.動(dòng)脈硬化引起心腦供血減少。3.消化吸收功能減退，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)相對(duì)不足。4.慢性疾病干擾睡眠。5.心情抑郁，尤其是老年孤獨(dú)者。

失眠并不是病，而是多因素引起的綜合征。這些因素包括情感障礙、軀體障礙、藥物影響等。有時(shí)難以入睡是因?yàn)槟X和身體尚未疲乏。老年人失眠常與神經(jīng)衰弱、焦慮、內(nèi)分泌變化、腦動(dòng)脈硬化、高血壓和慢性胃病等因素有關(guān)。

針對(duì)上述特點(diǎn)，對(duì)老年失眠的治療應(yīng)以舒肝解郁、活血養(yǎng)血、健脾寧心為主，常用方劑有天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸、歸脾湯、知柏地黃丸等，隨證加減。常用中藥有生龍骨、生牡蠣、廣郁金、炒柴胡、炒白芍、石菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁、合歡皮、蓮子心、朱茯神、丹參、當(dāng)歸、川芎等。