不明原因不孕癥的診斷
一些夫婦確實是正常的，而不孕只是一種隨機(jī)性的延遲。因為在正常情況下，人類成功妊娠的頻率也只是發(fā)生在1／5到1／6的性交周期。
另一些夫婦看似“正常”，但卻存在著真正的亞臨床的不孕因素，可能是女性年齡過長或潛在的、無法檢出的病因。
當(dāng)我們對不孕夫婦檢查的各項指標(biāo)都正常，而不孕原因又無法解釋的時候，即診斷為不明原因的不孕癥。
通常對不孕癥診斷方法的分類
1、與妊娠結(jié)局直接有關(guān)的測試：精液分析、子宮輸卵管造影或腹腔鏡診斷輸卵管的通暢度、黃體中期孕酮的測定。絕對診斷如無精癥、雙側(cè)輸卵管梗阻和無排卵，是確信無疑的不孕癥的診斷，不經(jīng)治療，無法懷孕。
2、與妊娠結(jié)局不直接有關(guān)的測試：倉鼠卵穿透試驗、性交后試驗、宮頸黏液穿透試驗、宮腔鏡、和抗精子抗體測定。這些測試結(jié)果異常者常常能夠自行妊娠而無須治療。
3、似乎與妊娠結(jié)局無關(guān)的測試：子宮內(nèi)膜時相、精索靜脈曲張、衣原體、輸卵管鏡、輸卵管造口術(shù)。這些檢查結(jié)果或已被證實與妊娠結(jié)局無關(guān)，或缺乏隨訪資料。
不明原因不孕的可能病因
受孕的延遲或未能檢出的生殖缺陷可能是不明原因不孕的病因。理論上我們有理由相信，在不明原因不孕的人群中具有正常低限的受孕能力的夫婦占相當(dāng)多的比例。
不明原因不孕的病因?qū)W
在男性和女性的受孕過程各個環(huán)節(jié)可能有許多潛在的缺陷，即使目前最全面的檢測，也遠(yuǎn)沒有達(dá)到足夠的敏感度。
發(fā)生不明原因不孕的最可能的因素包括：
1）一些夫婦為正常但低限的生殖能力；
2）一些夫婦因為女方年齡而受孕力減退；
3）一些夫婦為可能存在未能檢測出生殖系統(tǒng)缺陷。如果有些夫婦的不孕持續(xù)不愈，可能存在嚴(yán)重的缺陷。
不明原因不孕癥的診斷程序
盆腔檢查未發(fā)現(xiàn)任何陽性體征；
精液常規(guī)檢查正常；
排卵監(jiān)測提示正常直徑的卵泡發(fā)育并排出；
輸卵管碘油造影提示雙側(cè)輸卵管通暢
必要時腹腔鏡的檢查；
腹腔鏡在診斷中的意義
我們強(qiáng)調(diào)將腹腔鏡診斷列入不明原因不孕癥檢查的最后一關(guān)。
許多醫(yī)師們對子宮輸卵管造影檢查正常的不明原因不孕、輕度的精子異常和宮頸性問題的患者直接采用了IUI或IVF治療。
但調(diào)查表明，在診斷性腹腔鏡使用以后改變了25％的原計劃的IUI或IVF方案。檢查到的問題多為輕度的子宮內(nèi)膜異位癥和附件周圍的粘連，在檢查中均可進(jìn)行治療。
