必知 影響降糖藥療效的因素

1、降糖藥物的選擇：

2型糖尿病患者的發病一般是由于患者存在胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗所致。某些糖尿病患者在某一個患病階段，可能既存在胰島素分泌缺陷又存在胰島素抵抗。因此，糖尿病患者在用藥治療的過程中要想獲得最好的療效，首先要做到對癥、對型用藥。那種不管何種病癥、何種病型都只用一種降糖藥物進行治療的方法，肯定不會取得好的療效。通常，可根據糖尿病患者的胰島素分泌情況，將該病分為胰島素減少型、胰島素增高型和胰島素假正常型。胰島素減少型或非肥胖的糖尿病患者一般可選用磺脲類降糖藥（如糖適平、美比達、優降糖等）或胰島素進行治療。胰島素增高型或體重超標的糖尿病患者可選用雙胍類降糖藥進行治療。另外，根據糖尿病患者對胰島素是否敏感，還可將糖尿病分為胰島素敏感型和胰島素不敏感型。胰島素不敏感型的糖尿病患者在治療時須應用胰島素增敏藥，如文迪雅、艾汀、吡啶酸鉻等。

2、降糖藥的劑量：

有些情況特殊的糖尿病患者常常也按藥品說明書服藥，他們認為藥品說明書是法定的文書，如果按照藥品說明書服藥出現問題可以找廠家。其實這種理解有些偏激。藥品說明書上標明的用藥劑量是一般糖尿病患者的常規用量和安全用量，它不適合特殊的糖尿病患者。那些特殊的糖尿病患者只有根據醫生的經驗靈活地調整用藥劑量，才能獲得最佳療效。我在臨床上曾遇到過這樣一個糖尿病患者：該患者每天口服2片達美康，可一直未能使血糖達標。于是我建議他增加達美康的用量，但他卻不肯接受我的建議，并說如果加量服藥出了問題必須由我負責。經過我的再三解釋，他勉強同意了將達美康的用量增加到每天4片。經過一段時間的治療后，他的血糖終于達標了。另外，使用胰島素進行治療的糖尿病患者也不能簡單地將每天三次的胰島素注射量平均分配，而應該按照早、中、晚4：2：3的劑量進行注射。

3、降糖藥的服用時間：

對于糖尿病患者來說，用藥的時間與療效的關系非常密切。例如，大多數降糖藥物（如美比達、糖適平、優降糖等）都應該在餐前30分鐘服用，但也有些降糖藥，如瑞格列奈、拜糖平等則必須在進餐時服用，因為只有這樣才能取得良好的降糖效果。由于藥用胰島素為六聚體，注入到人體后被分解為單體才能被吸收，這個過程大約需要半個小時，因此，糖尿病患者必須在進餐前注射胰島素才能使藥效的高峰與進餐后升高的血糖同步，從而獲得最佳的療效。由于人體在后半夜時會分泌生長激素、腎上腺皮質激素等生糖激素，該激素可使人的血糖升高。對于正常人來說，此時升高的血糖經過肝臟時在胰島素的作用下可合成肝糖原，所以其晨起時的空腹血糖能保持正常的水平。而存在胰島素抵抗現象的糖尿病患者則會出現晨起空腹血糖升高的情況。因此，有些糖尿病患者必須在睡前（大約21-22點）注射中效胰島素，其目的是對抗肝臟對胰島素的抵抗。需要注意的是，糖尿病患者在應用降糖藥和胰島素后必須進餐，否則可能會發生低血糖。

4、降糖藥用藥的次數：

降糖藥物的一般使用規律是：其短效制劑每天可應用3次，中效制劑每天可應用2次，長效制劑每天只需應用1次。胰島素的用法也是如此。但如果糖尿病患者一天的胰島素用量超過了40單位，那么，一天就不能只注射兩次胰島素了，而應當將胰島素的用法改為：在早餐和午餐前注射短效胰島素，在晚餐前注射混合胰島素，或在早餐、午餐和晚餐前注射短效胰島素，在睡前注射中效胰島素，否則就容易出現低血糖，引起血糖的波動。