1、降糖藥物的選擇：

2型糖尿病患者的發(fā)病一般是由于患者存在胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗所致。某些糖尿病患者在某一個(gè)患病階段，可能既存在胰島素分泌缺陷又存在胰島素抵抗。因此，糖尿病患者在用藥治療的過程中要想獲得最好的療效，首先要做到對癥、對型用藥。那種不管何種病癥、何種病型都只用一種降糖藥物進(jìn)行治療的方法，肯定不會(huì)取得好的療效。通常，可根據(jù)糖尿病患者的胰島素分泌情況，將該病分為胰島素減少型、胰島素增高型和胰島素假正常型。胰島素減少型或非肥胖的糖尿病患者一般可選用磺脲類降糖藥（如糖適平、美比達(dá)、優(yōu)降糖等）或胰島素進(jìn)行治療。胰島素增高型或體重超標(biāo)的糖尿病患者可選用雙胍類降糖藥進(jìn)行治療。另外，根據(jù)糖尿病患者對胰島素是否敏感，還可將糖尿病分為胰島素敏感型和胰島素不敏感型。胰島素不敏感型的糖尿病患者在治療時(shí)須應(yīng)用胰島素增敏藥，如文迪雅、艾汀、吡啶酸鉻等。

2、降糖藥的劑量：

有些情況特殊的糖尿病患者常常也按藥品說明書服藥，他們認(rèn)為藥品說明書是法定的文書，如果按照藥品說明書服藥出現(xiàn)問題可以找廠家。其實(shí)這種理解有些偏激。藥品說明書上標(biāo)明的用藥劑量是一般糖尿病患者的常規(guī)用量和安全用量，它不適合特殊的糖尿病患者。那些特殊的糖尿病患者只有根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)靈活地調(diào)整用藥劑量，才能獲得最佳療效。我在臨床上曾遇到過這樣一個(gè)糖尿病患者：該患者每天口服2片達(dá)美康，可一直未能使血糖達(dá)標(biāo)。于是我建議他增加達(dá)美康的用量，但他卻不肯接受我的建議，并說如果加量服藥出了問題必須由我負(fù)責(zé)。經(jīng)過我的再三解釋，他勉強(qiáng)同意了將達(dá)美康的用量增加到每天4片。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，他的血糖終于達(dá)標(biāo)了。另外，使用胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者也不能簡單地將每天三次的胰島素注射量平均分配，而應(yīng)該按照早、中、晚4：2：3的劑量進(jìn)行注射。

3、降糖藥的服用時(shí)間：

對于糖尿病患者來說，用藥的時(shí)間與療效的關(guān)系非常密切。例如，大多數(shù)降糖藥物（如美比達(dá)、糖適平、優(yōu)降糖等）都應(yīng)該在餐前30分鐘服用，但也有些降糖藥，如瑞格列奈、拜糖平等則必須在進(jìn)餐時(shí)服用，因?yàn)橹挥羞@樣才能取得良好的降糖效果。由于藥用胰島素為六聚體，注入到人體后被分解為單體才能被吸收，這個(gè)過程大約需要半個(gè)小時(shí)，因此，糖尿病患者必須在進(jìn)餐前注射胰島素才能使藥效的高峰與進(jìn)餐后升高的血糖同步，從而獲得最佳的療效。由于人體在后半夜時(shí)會(huì)分泌生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素等生糖激素，該激素可使人的血糖升高。對于正常人來說，此時(shí)升高的血糖經(jīng)過肝臟時(shí)在胰島素的作用下可合成肝糖原，所以其晨起時(shí)的空腹血糖能保持正常的水平。而存在胰島素抵抗現(xiàn)象的糖尿病患者則會(huì)出現(xiàn)晨起空腹血糖升高的情況。因此，有些糖尿病患者必須在睡前（大約21-22點(diǎn)）注射中效胰島素，其目的是對抗肝臟對胰島素的抵抗。需要注意的是，糖尿病患者在應(yīng)用降糖藥和胰島素后必須進(jìn)餐，否則可能會(huì)發(fā)生低血糖。

4、降糖藥用藥的次數(shù)：

降糖藥物的一般使用規(guī)律是：其短效制劑每天可應(yīng)用3次，中效制劑每天可應(yīng)用2次，長效制劑每天只需應(yīng)用1次。胰島素的用法也是如此。但如果糖尿病患者一天的胰島素用量超過了40單位，那么，一天就不能只注射兩次胰島素了，而應(yīng)當(dāng)將胰島素的用法改為：在早餐和午餐前注射短效胰島素，在晚餐前注射混合胰島素，或在早餐、午餐和晚餐前注射短效胰島素，在睡前注射中效胰島素，否則就容易出現(xiàn)低血糖，引起血糖的波動(dòng)。