在院前急救的整個(gè)過程中，涉及了治療、搬運(yùn)、銜接、溝通等多方面內(nèi)容。本文將重點(diǎn)討論在搬運(yùn)抬抱過程中應(yīng)注意的問題。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料：筆者在2006年1月至2006年12月工作期間，遇到急性左心衰病人85例。其中男性53例(63%)，女性32例(37%)。平均年齡為72.3歲。病人發(fā)病時(shí)間為20分鐘—50分鐘。

1.2 急救反應(yīng)時(shí)間：從接到有效呼救后到救護(hù)車達(dá)到現(xiàn)場時(shí)間一般為3—10分鐘。平均8分鐘。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病因、典型的臨床表現(xiàn)及體征，基本可明確診斷。

1.4 急救處理方法：保持患者頭高腳低位;立即給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧;監(jiān)測患者的生命體征;根據(jù)具體情況選擇用藥：強(qiáng)心：西地蘭0.2mg-0.4mg靜注;利尿：速尿20mg-40mg靜注;擴(kuò)血管：硝酸甘油1-2片舌下含化;消心痛10mg-30mg靜滴;平喘解痙：氨茶堿0.25-0.5靜注等;所有患者均在現(xiàn)場急救后就近送院。

2. 結(jié)果：

85例病人中1例在搬運(yùn)途中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停而死亡(1%);6例在搬運(yùn)途中出現(xiàn)呼吸抑制給予緊急氣管插管(7%);45例在搬運(yùn)上車后不同程度出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等癥狀加重，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)后安全送院(53%);33例在整個(gè)搬運(yùn)途中未出現(xiàn)癥狀加重而被安全送院(39%)。

3. 討論

在快速到達(dá)現(xiàn)場、明確診斷、及時(shí)治療后，急性左心衰病人的臨床癥狀緩解情況各不相同，預(yù)后也不盡相同。除了與病人的年齡、基礎(chǔ)疾病情況、發(fā)病時(shí)間的長短等因素有關(guān)外，病人在被搬運(yùn)過程中過多的顛簸，無法保持頭高腳低位也可加重心衰癥狀。

急性左心衰竭發(fā)生時(shí)病人常取坐位，雙腿下垂(休克者除外)，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。但在院前急救搬運(yùn)抬抱病人的過程中往往忽略或不易保持坐姿。且搬動(dòng)病人的過程中易增加病人的活動(dòng)量，易增加病人的緊張情緒，往往加重缺氧加重心衰癥狀，甚至引起患者呼吸減弱、意識喪失、休克、甚至死亡。

所以如何做好急性左心衰竭病人的急救搬運(yùn)工作是我們急救工作中不容忽視的一項(xiàng)重點(diǎn)。

3.1 首先，必須緊急處理病人，包括吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等抗心衰治療。同時(shí)安慰好病人，以爭取他們的配合。

3.2 對參與急救搬運(yùn)的人員，包括醫(yī)生、駕駛員、擔(dān)架員、甚至家屬等作好宣教工作。使他們了解搬運(yùn)此類病人必須要：減少病人的活動(dòng)量，消除病人的緊張情緒，保持病人頭高腳低的坐姿。

3.3 目前在實(shí)際工作中，多數(shù)急救中心用的搬運(yùn)工具為軟布擔(dān)架。因?yàn)樗鼣y帶輕便，使用簡便，清洗方便，且價(jià)格低廉。但在急救搬運(yùn)過程中，要保持病人頭高腳低、雙腿下垂的坐姿，須由一至二人專門負(fù)責(zé)抬抱頭部、保持較高位置。其他人員負(fù)責(zé)抬抱腰部及下肢，適當(dāng)放低下肢位置，使雙腿下垂。必要時(shí)可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。

在搬運(yùn)過程中，氧氣袋流量須開至較大。

3.4 條件許可時(shí)，可用新型坐椅式擔(dān)架搬運(yùn)病人。

3.5 病人上車后，輕放置在硬擔(dān)架床上，抬高擔(dān)架床頭部，以保持病人坐姿，雙腿下垂。并立即高流量吸氧，每分鐘6-8L。

3.6 病人送達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)要求院方提供可抬高床頭的擔(dān)架床，做好病情交接班工作，切勿讓病人平臥。

目前我中心已成功使用無線傳輸技術(shù)。在病人到達(dá)醫(yī)院之前，就能把病人的基本情況，包括性別、年齡、發(fā)病情況、相應(yīng)治療、監(jiān)護(hù)儀參數(shù)等有關(guān)信息，通過無線傳輸技術(shù)，提前5-10分鐘傳送至醫(yī)院內(nèi)。可使院內(nèi)醫(yī)、護(hù)人員有充分的時(shí)間做好急救準(zhǔn)備。

如此，在病人的整個(gè)急救搬運(yùn)過程中，包括從患者家中→救護(hù)車上;從救護(hù)車上→醫(yī)院;醫(yī)院內(nèi)。病人始終能保持坐姿，盡可能地減少活動(dòng)量，可有效緩解心衰癥狀。

故筆者認(rèn)為，院前急救過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽略。對于不同的疾病如急性腦血管意外、顱腦外傷、肢體骨折、醉酒煩躁等，搬運(yùn)抬抱就有不同的要求。搬運(yùn)抬抱病人已不再是單純的體力工作，而是一項(xiàng)具有科學(xué)內(nèi)涵的同時(shí)結(jié)合了體力和腦力勞動(dòng)的工作。所有急救人員在急救過程中的操作均應(yīng)該及時(shí)、準(zhǔn)確、全面。力求緩解病人的癥狀，減輕病人的痛苦，以防止病情進(jìn)一步惡化。