體檢知識：胸片比胸透更安全

歲末又是各大單位的體檢季，每到這個時候，有關(guān)“胸片不能亂照，輻射過量會致癌”等體檢方面的話題又重新被人熱炒，引發(fā)很多人的擔(dān)憂。事實(shí)上，正如專家所說，分清胸透和胸片的區(qū)別，好過不明原因的擔(dān)憂體檢常識，也需要常換常新。

胸片不能亂照，輻射過量會致癌

每年拍一次胸片體檢很必要

在體檢X光片檢查處，一般會清楚標(biāo)明“孕婦或備孕者不宜進(jìn)行”的告示。“胸透是很原始的體檢項目，現(xiàn)在醫(yī)院一般都會采取胸片的方式進(jìn)行檢查。”放射科主任鄭新說。分清胸透和胸片的區(qū)別，好過不明原因的擔(dān)憂。每年拍一次胸片體檢是必要的，條件允許的話，胸透應(yīng)該被胸片取代。

對于復(fù)雜難以診斷的疾病，當(dāng)疾病的致命風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于輻射帶來的危險，為盡量保證生命的長久，就要考慮使用CT等檢查手段。CT是根據(jù)被測物體各部分對射線的吸收與透過率不同，由計算機(jī)采集透過射線并形成三維立體成像，能發(fā)現(xiàn)更多體內(nèi)部位的細(xì)小病變。“CT以前的劑量是照400-700張胸片的劑量，現(xiàn)在大約五六張至幾十張胸片的劑量不等，做CT的病人也沒有出現(xiàn)過因此病情惡化的報道。胸片還有可能漏診，CT的漏診率很低，對于相關(guān)高危人群來說，如果涉及治療，還需要CT檢查確診。”

用照片取代透視，最優(yōu)化受照劑量

“對于醫(yī)療輻射來說，醫(yī)生要遵循三個條件：不需要做CT的，堅決不做；二是最優(yōu)化治療方案，盡量減少患者的受照劑量；三是專業(yè)醫(yī)師對病人的專業(yè)指導(dǎo)。”中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所原副所長，研究員趙蘭才說，CT的一次受照劑量大約在10mSv。

現(xiàn)在的臨床放射科的作業(yè)條件大大好于以往，醫(yī)生會隔室做透視，片子是傳送帶傳送過來的，有鉛橡膠圍屏來防X射線。“只有需要做介入放射性的臨床醫(yī)生，需要在熒光屏直接透視下做導(dǎo)管插入等手術(shù)或給藥，這部分醫(yī)生的手部受照劑量是沒有辦法控制的。”軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射與輻射醫(yī)學(xué)研究所研究員葉常青說，現(xiàn)在很少做透視，透視劑量強(qiáng)，所以大力推廣照片。兩次透視間隔時間最好在一年以上。透視要受1mSv的量，而如拍胸片的照片方式患者只需受0.1~0.4mSv。

關(guān)于微博里傳言“胸透的放射線可致部分機(jī)體細(xì)胞受損，這些受損細(xì)胞如果沒能自我修復(fù)，就會殘存于機(jī)體里，像‘定時炸彈’，在免疫力低下或促癌因素存在的情況下，開始瘋狂復(fù)制，成為癌癥病灶。”專家說，這種說法10年前在國外就有了，并且在理論上成立。所以歐美國家有相關(guān)制度來明確輻射量和輻射傷害。由于X光屬于電離輻射，這些射線都有可能引起物質(zhì)的電離。這些射線因?yàn)閱蝹€粒子的能量遠(yuǎn)高于分子的化學(xué)鍵能，可以破壞分子，造成傷害，引起變異甚至誘發(fā)癌癥。

所以，兒童和孕婦一般不提倡接受X光照射，不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目，除非懷疑孩子有肺部感染或不能確診的病變需要透視確診。而B超則是葉常青非常推薦的無損傷的照射。“B超是利用超聲波的物理特性進(jìn)行診斷和治療的一門影像學(xué)科，沒有前三項檢查的輻射風(fēng)險，但是超聲看不見胸，超聲也具有一定的危害性。但只要按照醫(yī)生的指導(dǎo)規(guī)范使用，就可以保證其安全性。”專家說，所有這些檢查項目，需要請專科醫(yī)生進(jìn)行診斷。

基層缺乏運(yùn)行高檔設(shè)備人員

既然胸片安全性優(yōu)于胸透，為何目前大部分體檢機(jī)構(gòu)多采用的仍是胸透檢查？操作人員的專業(yè)性對檢查的準(zhǔn)確性是否有一定的影響？

做X光透視用的機(jī)器只需10萬，DR機(jī)器(直接數(shù)字化成像系統(tǒng)，是當(dāng)今世界上最先進(jìn)的攝片技術(shù))得花300萬，成本相差巨大，胸片成本上去了，對于60%的人口屬于低收入人群的中國來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)依賴國家補(bǔ)償投入運(yùn)行，加上設(shè)備耗電、操作人員、醫(yī)生的主觀反應(yīng)速度和水平素質(zhì)，如果要多照幾個角度，劑量一下子就上去了。

基層放射學(xué)檢查缺乏經(jīng)濟(jì)實(shí)力和匹配素質(zhì)的人員來運(yùn)行更高檔設(shè)備，我國有六成人口的胸片在基層解決不了。輻射性檢查對病人的利弊評估，需要權(quán)衡。在基層、社區(qū)一些沒有條件做X光片檢查的單位里，通過胸透發(fā)現(xiàn)問題，盡早開展治療，比不查而失去治療的最佳時間要好。隨著舊的X光機(jī)的淘汰、數(shù)字化攝影的普及，胸透優(yōu)勢喪失，使用率自然會逐漸降下來。

如果在這家醫(yī)院做過相關(guān)x光拍照檢查，到另一家醫(yī)院還要求再做這類檢查，是否算是過度醫(yī)療？

有的照片可以作為診斷依據(jù)，但保存得不好的照片不能作為診斷依據(jù)。普通炎癥和結(jié)核等用藥不會耽誤治療療程，但如果是腫瘤等進(jìn)程性很快的疾病，需要考慮腫瘤的生長速度和治療方案，需要再次進(jìn)行輻射性檢查，并不是過度醫(yī)療。