引言：兒童腹瀉是一組由多病原、多因素引起的，以大便次數(shù)比平時(shí)增多，以及大便性狀有改變(如稀便、水樣便、黏液便或膿血便)為特點(diǎn)的兒童常見(jiàn)病，6個(gè)月至2歲嬰幼兒的發(fā)病率較高，多發(fā)生在夏秋季節(jié)。小兒腹瀉是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一，為兒科重點(diǎn)防治病之一。

本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的小兒消化不良性腹瀉、小兒腸炎、小兒腸功能紊亂等疾病。同時(shí)根據(jù)腹瀉性質(zhì)不同可分為單純型(輕癥)和中毒型(重癥)。中毒型癥狀較為危急，可逐漸出現(xiàn)脫水、酸中毒的危象。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，小兒脾常不足，易因乳食不節(jié)或不潔，或感受風(fēng)寒、暑濕等外邪損傷脾胃，或因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，久病不愈等致脾胃虛弱或脾腎陽(yáng)虛。脾胃運(yùn)化失職，不能腐熟水谷，水反為濕，谷反為滯，水谷不分，合污并下而成泄瀉。

推拿治療

1.治療原則

健脾利濕止瀉。寒濕型溫中散寒，健脾化濕;濕熱型清熱利濕，調(diào)氣止瀉;傷食型消食導(dǎo)滯，健脾助運(yùn);脾虛型溫陽(yáng)益氣，健脾止瀉;脾腎陽(yáng)虛型溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。

2.基本操作

(1)患兒取家長(zhǎng)抱坐位或仰臥位：補(bǔ)脾土300次，推大腸100次，清小腸100次，運(yùn)內(nèi)八卦50次。

(2)患兒仍取仰臥位：摩腹5分鐘，揉臍及天樞100次。

(3)患兒取俯臥位：揉龜尾100次，推七節(jié)骨100次;擦腰骶部，以透熱為度。

3.辨證施治

(1)寒濕泄：補(bǔ)脾土300次，補(bǔ)大腸200次，推三關(guān)100次，揉外勞宮100次;揉臍及天樞100次，順時(shí)針?lè)较蚰Ω?分鐘，振腹一分鐘;捏脊3～5遍，按揉脾俞、胃俞、大腸俞、膀胱俞，每穴約半分鐘;揉龜尾100次，推上七節(jié)骨100次。

(2)濕熱泄：補(bǔ)脾土100次，清大腸300次，清天河水50次，退六腑100次;逆時(shí)針?lè)较蚰Ω?分鐘，揉臍及天樞100次;揉龜尾300次，推下七節(jié)骨100次。

兼表證發(fā)熱者加開(kāi)天門(mén)50次，推坎宮100次，運(yùn)太陽(yáng)100次;拿揉風(fēng)池5～10次，拿肩井8～10次。

(3)傷食泄：揉板門(mén)100次，補(bǔ)脾土300次，清胃經(jīng)100次，清大腸300次，清小腸100次;運(yùn)內(nèi)八卦50次，推四橫紋50次;逆時(shí)針?lè)较蚰Ω?分鐘，摩中脘100次，揉臍及天樞100次;揉龜尾200次，推下七節(jié)骨100次。

(4)脾虛泄：補(bǔ)脾土300次，補(bǔ)大腸100次，板門(mén)推向橫紋100次;逆時(shí)針?lè)较蚰Ω?分鐘，振腹一分鐘，三指揉臍、氣海和關(guān)元100次;捏脊3～5遍，按揉肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、血海、足三里，每穴約半分鐘;揉龜尾100次，推上七節(jié)骨100次。

(5)脾腎陽(yáng)虛泄：補(bǔ)脾土300次，補(bǔ)腎水500次;推三關(guān)100次，揉外勞宮50次;按揉百會(huì)100次;逆時(shí)針?lè)较蚰Ω?分鐘，揉臍及丹田100次;捏脊3～5遍，按揉脾俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞，每穴約半分鐘;揉龜尾100次，推上七節(jié)骨100次，擦命門(mén)、八髎，以透熱為度。

適宜技術(shù)

揉腹：患兒仰臥。術(shù)者中指放于神闕、天樞穴，食指放于中脘穴，力度以皮膚凹陷3～5毫米為宜，順時(shí)針?lè)较蛉喔?～6分鐘。

揉足三里：患兒仰臥，雙下肢微屈。術(shù)者以?xún)赡粗钢父狗庞诨純簝蓚?cè)足三里穴，力度以皮膚凹陷2～3毫米為宜，左手逆時(shí)針、右手順時(shí)針?lè)较蛐?～3分鐘，頻率80～100次/分鐘。

揉背俞穴：患兒俯臥。術(shù)者食指、中指、無(wú)名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1～2毫米為宜，點(diǎn)揉2～3分鐘，先左側(cè)，后右側(cè)。

捏脊：患兒俯臥。術(shù)者兩拇指橈側(cè)緣頂住患兒背部皮膚，余四指放于拇指前方，十指同時(shí)用力提拿皮膚，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)，先從大杼穴開(kāi)始向下至下髎穴重復(fù)捏提6～9遍，再?gòu)南麦s穴向上至大杼穴處重復(fù)捏提3～6遍，結(jié)束治療。根據(jù)年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱不同，調(diào)節(jié)用力的大小。每日或隔日治療一次，7天為一療程。

注意事項(xiàng)

臨床治療泄瀉，健脾和胃是關(guān)鍵，揉腹(揉中脘、揉神闕、揉天樞)、揉脾俞、揉胃俞、揉足三里，能使脾胃等消化器官的興奮性提高，增強(qiáng)消化吸收功能。該療法最大優(yōu)勢(shì)是不用針?biāo)帲瑹o(wú)痛苦，無(wú)毒副作用，患兒依從性良好，便于實(shí)施。

推拿主要用于輕型腹瀉和慢性腹瀉，對(duì)于重型腹瀉、嚴(yán)重脫水及酸堿平衡失調(diào)者應(yīng)行綜合治療。推拿手法要柔和，不要損傷患兒皮膚，可用蔥姜水(蔥姜各半)作為介質(zhì)。注意小兒飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)。腹瀉期間，應(yīng)控制飲食。

提倡母乳喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。添加輔食應(yīng)采取逐漸過(guò)渡方式，注意合理喂養(yǎng)。培養(yǎng)小兒良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調(diào)，招致耐藥菌繁殖引起腸炎。