老人合理用藥標(biāo)準(zhǔn)

同時，老年人用藥不僅出現(xiàn)ADR發(fā)生率較年輕人為高，而且一旦出現(xiàn)，其嚴(yán)重程度亦較年輕人為高，甚至導(dǎo)致死亡。因此，老年人用藥，首先應(yīng)掌握一定的用藥原則，預(yù)防ADR的發(fā)生。

一、掌握用藥指征，合理選擇藥物

老年人由于生理衰老、病理變化，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情惡化，甚至無法挽救。如一高血壓病人，平時腎功能稍差，BUN 7.14―10.71mmol/L，，在肺部感染時選用青霉素加慶大霉素肌注，2天后，腎功能衰竭，BUN升至28.56―35.70mmol/L，5天后尿閉，7天后死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)多灶性腎近曲小管壞死，符合急性藥物中毒性腎功能衰竭。因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時要考慮到既往疾病及各器官的功能情況。對有些病癥可以不用藥物治療的就不要急于用藥，如失眠、多夢病人，可通過節(jié)制晚間緊張的腦力勞動和煙、茶等，而收到良效。老年人精神情緒抑郁，可通過勸慰，心理指導(dǎo)等治療，其效果常比用藥好。

二、掌握最佳用藥劑量

由于老年人對藥物耐受能力差，個體差異增大，半衰期延長，因此，對老年人用藥劑量必須十分慎重。有人主張，從50歲開始，每增加一歲應(yīng)減少成年人用量的10%。也有人主張60歲以上用成年用量的1/3，70歲用1/4，80歲用1/5。我們的體會是，對老年人的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)年齡，體重和體質(zhì)情況而定。對年齡較大，體重較輕，一般情況較差的老年病人應(yīng)從“最小劑量”開始。如能進行血藥濃度監(jiān)測，則可更準(zhǔn)確地根據(jù)個體差異調(diào)整用藥劑量。

三、掌握用藥的最佳時間

掌握好用藥的最佳時間可以提高療效，減少不良反應(yīng)。如洋地黃、胰島素，凌晨4時的敏感度比其他時間大幾倍甚至幾十倍。皮質(zhì)激素的應(yīng)用，目前多主張長期用藥者在病情控制后，采取隔日一次給藥法，即把2日的總量于隔日上午6―8時1次給藥。這是根據(jù)皮質(zhì)激素晝夜分泌的節(jié)律性，每日晨分泌達(dá)高峰，這時給予較大量皮質(zhì)激素，下丘腦―垂體―腎上腺系統(tǒng)對外源性激素的負(fù)反饋最不敏感，因而對腎上腺皮質(zhì)功能抑制較小，療效較好，產(chǎn)生庫興綜合癥等不良反應(yīng)較小。一般多數(shù)口服藥物可在飯后服，尤其對消化道有不良反應(yīng)的藥物如鐵劑，某些抗生素等。有些藥物要求在空腹或半空腹時服用，如驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥等。有些藥要求在飯前服，如健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥，利膽藥等。

四、掌握最易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物

1、地高辛

2、普萘洛爾

3、利多卡因

4、哌替啶

5、安定

6、鋰鹽

7、左旋多巴

8、苯妥英鈉

9、吩噻嗪類

10、阿米替林、丙咪嗪

11、肝素老年患者

12、對乙酰氨基酚

13、利尿劑

14、慶大霉素、卡那霉素

15、青霉素

16、頭孢菌素

17、四環(huán)素

18、博來霉素

19、鐵制劑

20、左旋多巴

21、苯巴比妥婁

五、在用藥前注意一下

從整體出發(fā)，慎重考慮，避免不必要的用藥

發(fā)病后要道醫(yī)院確診，防止濫用藥與長程用藥，用藥劑量應(yīng)為成人劑量的1/3-1/4

多種慢性疾病綜合治療時，用藥品種宜簡單，一般不超過5種

煙、酒、濃茶、濃咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好應(yīng)勸其戒除或克制

對有效劑量與中毒劑量很接近的藥物，如氨茶堿、狄高辛等，最好進行血液濃度監(jiān)測，根據(jù)測定參數(shù)調(diào)整給藥方案

服用對肝、腎功能有影響的藥物，應(yīng)注意病情變化，及時檢查肝、腎功能

對老人用藥應(yīng)實行必要的監(jiān)護，老年人長期自己管藥用藥易發(fā)生差錯

補藥雖好，但也不可隨意服用，應(yīng)按醫(yī)囑，否則可能適得其反

老年人病理狀況復(fù)雜，且病情可因各種內(nèi)在外在、因素的影響和干擾而瞬息出現(xiàn)變化，在用藥治療期間要密切注意觀察，一旦發(fā)生藥物反應(yīng)或身感不適應(yīng)立即停藥去醫(yī)院就診。