咯血最常見的原因就是支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張是慢性的呼吸道疾病，咳嗽咳痰也都是慢性的，最典型的表現(xiàn)就是反復(fù)的咯血，只要支氣管擴(kuò)張不治愈就會(huì)引起咯血，要及時(shí)治療。

一、支氣管擴(kuò)張咯血的原因

支擴(kuò)是咯血最常見的原因，每根支氣管旁都有小動(dòng)脈伴行，支擴(kuò)導(dǎo)致支氣管扭曲變形，旁邊相應(yīng)的小動(dòng)脈也會(huì)變形，在炎癥時(shí)或劇烈咳嗽等很多因素誘發(fā)下，都可咯血。因此只要存在支擴(kuò)，就可以咯血。

二、支氣管擴(kuò)張治療

1.一般治療

治療包括控制感染、支氣管擴(kuò)張藥和積極的物理治療。物理治療包括體位引流、每天拍背數(shù)次、呼吸鍛煉、宣教呼吸保健原則等。使用增加黏液流動(dòng)性的濕化、祛痰藥，還有減少刺激物的接觸。治療相關(guān)疾病如：鼻竇炎、胃食管反流、免疫球蛋白缺乏癥等，每年注射百日咳、麻疹及流感的疫苗。

2.咯血的治療

咯血是支擴(kuò)的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)熱、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。氣管鏡(最好用硬鏡)檢查，局部注冰水，用細(xì)長條紗布或Fogarty管堵塞。

3.手術(shù)治療

(1)手術(shù)適應(yīng)證：①病變局限，有明顯癥狀，或肺部反復(fù)感染為主要的適應(yīng)證。手術(shù)可以徹底切除病變肺組織，取得良好效果。②雙側(cè)均有病變，癥狀主要來自病重一側(cè)，可以切除嚴(yán)重一側(cè)，術(shù)后如對(duì)側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療。③雙側(cè)都有局限較重病變，如有大咯血等癥狀，先切除重的一側(cè)，此后如對(duì)側(cè)病變穩(wěn)定，觀察及內(nèi)科治療，如病變進(jìn)展，再切除。④大咯血如原無支氣管造影，病變部位及范圍不明，大部分可先用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血后改為擇期手術(shù)。原來有支氣管造影，病變明確的，也可以急癥切除。⑤雙側(cè)有廣泛病變，病人一般情況及肺功能不斷惡化，內(nèi)科治療無效，估計(jì)存活時(shí)間不超過1～2年，年齡又在55歲以下的，可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù)。

(2)手術(shù)方案的設(shè)計(jì)：①如為局限性病變，它處正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下葉加舌段，左或右下葉及右中葉。②下葉基底段有病變，一般也不做單個(gè)基底段的切除，因段間界限不太清楚，每個(gè)基底段的體積又不大，勉強(qiáng)分離，保留的肺功能有限，并發(fā)癥則明顯增加。如果背段正常，背段可以保留。③舌下段病變而舌上段未波及，可單獨(dú)行舌下段切除。④雙側(cè)病變，如都比較局限，患者年輕，一般情況良好的，可以一次同時(shí)切除，用前胸雙側(cè)前切口，或序貫用雙側(cè)側(cè)切口手術(shù)。如一般情況不允許，先做一側(cè)，對(duì)側(cè)過3～6個(gè)月后再做，間隔長短根據(jù)體力恢復(fù)情況而定，個(gè)別患者因術(shù)側(cè)有并發(fā)癥或肺功能損害較大，最終可能做不了對(duì)側(cè)手術(shù)。