當前位置:首頁 > 健康 > 疾病預防 > 正文

肺移植手術的麻醉處理要點有哪些

2017-06-15 09:40:35  來源:360常識網   熱度:
導語:肺移植手術對于很多人來說都是陌生的,但是很多人都不是對于肺移植手術很了解的。有的人甚至覺得一聽肺移植手術這個詞,都覺得很可怕的。但

肺移植手術對于很多人來說都是陌生的,但是很多人都不是對于肺移植手術很了解的。有的人甚至覺得一聽肺移植手術這個詞,都覺得很可怕的。但是生活中就是有人不幸患上了肺部的疾病,要進行肺移植手術。為了更好的了解一下肺移植手術的相關知識。我們先了解一下肺移植手術的麻醉處理要點有哪些。

一、肺移植受體的特點:為終末期肺疾病患者,因此,麻醉醫師所面對的是長期吸氧臥床生存,對麻醉耐受力差,術后肌力及體力恢復能力差的患者。因此,圍術期每一步均應小心、謹慎。

二、供體的特點:困難的供體來源,使得不能完全滿足移植標準的供體肺存在,增加了圍術期受體肺失功能的風險。在現階段應作好術后呼吸治療的準備。

三、了解手術過程:為肺移植麻醉醫生的基本準備之一。手術中主要的問題及處理包括:

1.試驗性肺動脈阻斷,主要有三種結果:(1)肺動脈壓無明顯升高,手術可繼續進行;(2)肺動脈壓明顯升高,但體循環壓力在血管活性藥物的支持下能夠維持,手術還可繼續進行,無需體外循環(CPB);(3)肺動脈壓明顯升高,用血管活性藥物不能維持體循環壓力,或出現嚴重缺氧和/或CO2蓄積、酸中毒,此時需要建立CPB然后再繼續手術。

2.手術操作對循環系統功能的干擾,需要手術醫生與麻醉醫生的密切配合,必要時用正性肌力藥物支持;

3.出血與輸血:外科醫生應盡可能提高手術技巧以減少出血和輸血,麻醉醫生應根據出血情況,以量出為入略欠,穩定循環為原則進行液體管理,必要時成分輸血。

四、麻醉處理上的難點

1.麻醉誘導和自主呼吸向機械通氣轉換可引起明顯的低血壓,這是由于麻醉藥的血管擴張作用和心肌抑制之故,同時胸腔從負壓變為正壓、肺血管阻力增加對循環更為不利,對有氣道阻塞的患者還可產生內源性PEEP而影響循環,尤其是術前存在肺動脈高壓的患者,低血壓可引起右冠狀動脈供血不足,導致嚴重的心動過緩或竇性停搏。因此麻醉誘導前應首先充分驅氮吸氧,增加氧儲備。麻醉誘導同嚴重心臟功能不全的患者,根據藥物血管擴張的程度適當補充液體,以避免低血容量的發生。此外麻醉誘導對某些患者還潛在張力性氣胸、分泌物倒灌等風險,應作好防治準備。

2.機械通氣和單肺通氣

許多患者可能不能耐受單肺通氣(取決于患者的疾病狀況、外科醫生的手術技巧、麻醉醫生的處理水平),這段時期麻醉醫生是最艱苦的,需要臺上臺下的通力協作。

我們的體會是這些患者對二氧化碳蓄積的耐受性較好,但對缺氧的耐受性較差。

3.術中肺動脈高壓和右心功能衰竭的處理

肺移植受體一般都有不同程度的肺動脈高壓,但并非都是血管內膜和平滑肌細胞過度增長之故,而是一種突然的急性反應(如一側肺動脈阻斷)造成動力性肺血管阻力增加、右心室負荷增加引起的急性右心衰竭。醫|學教育網搜集整理其它如縮血管藥物、高碳酸血癥、酸中毒、激動或疼痛等可引起急性肺血管阻力增加而損害右心室功能,術中應注意避免上述因素的影響。

術中右心和左心的關系也是一個至關重要的決定因素,如醫|學教育網搜集整理果右心功能受損,它將影響左心室的充盈,引起全身(含左、右心室)的低灌注,造成全心功能不全。右心功能衰竭時,左心室充盈不足及收縮力受損,室間隔移向左心室腔,進一步損害左心功能,反過來又進一步惡化右心功能。這種心室依賴或心室間的相互關系可經TEE監測發現。

4.新肺再灌注、通氣后的缺血再灌注損傷

當供體肺被植入后應逐漸輕輕地膨脹肺。開放時由于供體肺內缺血再灌注損傷物質及PGE1進入循環可引起血壓一過性明顯下降。這種低血壓可用補充容量和升壓藥(苯腎上腺素及去甲腎上腺素等)來處理。受體肺通氣模式從低濃度氧開始,用正常的呼吸頻率和低潮氣量,并增加5~10cmH2O的PEEP以降低肺內分流。

了解了肺移植手術的麻醉處理要點有哪些這一問題以后,我們一定會對肺移植手術有所了解了。我們也知道在生活中有時候就是由于我們對于一些醫學知識的缺乏,導致了疾病病情上的延誤甚至加重,因此我們一定要多多了解醫學上的相關知識,這樣才能更小的受到疾病的傷害。

轉載申明:360常識網,歡迎分享,轉載請注明出處!
? 1 99在线观看精品| 国产麻豆一精品一AV一免费| 精品乱码一区内射人妻无码| 久久久久久无码国产精品中文字幕| 久久99国产精品一区二区| 亚洲国产精品乱码在线观看97| 免费精品人在线二线三线区别| 精品免费久久久久国产一区| 久久午夜精品视频| 99re热免费精品视频观看| 亚洲精品色婷婷在线影院 | 国产精品情侣呻吟对白视频| 99久久精品国产高清一区二区| 久久精品国产99久久久古代 | 欧美精品大香伊蕉在人线| 国产精品第12页| 国产在线国偷精品产拍免费 | 久久久久久久国产精品电影| 国产啪亚洲国产精品无码| 在线观看国产精品va| 久久精品国产96精品亚洲| 天天综合亚洲色在线精品| 精品成人乱色一区二区| 久久精品亚洲综合| 国内精品久久久久影院网站| 亚洲一级Av无码毛片久久精品 | 亚洲精品WWW久久久久久| 精品国产这么小也不放过| 久クク成人精品中文字幕| 久9热免费精品视频在线观看| 国产精品久久久久网站| 久久精品国内一区二区三区| 99视频全部免费精品全部四虎| 国内精品久久久久久久久电影网 | 精品国产福利一区二区| 久久精品一区二区影院| 青青草97国产精品免费观看| 精品乱码一卡2卡三卡4卡网| 国产成人精品无码片区在线观看| 东京热TOKYO综合久久精品| 精品无码成人网站久久久久久|