胸腔閉式引流術(shù)是胸外科最常見(jiàn)的手術(shù)，這種手術(shù)可能是胸外科大手術(shù)過(guò)程中的一個(gè)步驟，因?yàn)樾赝饪剖中g(shù)后幾乎所有的病人都附加了胸腔閉式引流術(shù)，病人出手術(shù)室都帶著胸腔引流瓶。胸腔閉式引流術(shù)也可以作為單獨(dú)的手術(shù)來(lái)治療疾病。胸外科的護(hù)士和胸外科病人的家屬、陪護(hù)不可避免的要面對(duì)胸腔閉式引流裝置的護(hù)理。

胸腔閉式引流的目的：1.引流胸腔內(nèi)的液體或氣體。2.重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置。3.促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防肺部感染。

術(shù)前指導(dǎo)：1.戒煙、禁酒。吸煙對(duì)手術(shù)的恢復(fù)影響最大，特別是對(duì)胸外手術(shù)的恢復(fù)影響更大，所以必須徹底戒煙。2.呼吸功能鍛煉，手術(shù)前有效的呼吸功能鍛煉是防止肺部感染、促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。除急診手術(shù)外，所有病人手術(shù)前都要在力所能及的情況下進(jìn)行呼吸功能鍛煉。方法：在空氣質(zhì)量相對(duì)好的環(huán)境中做深呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率每分鐘10次左右，每周期做3到5分鐘，每天3到5周期。慢走、爬坡或爬樓梯。做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。霧化吸入，主動(dòng)有效的咳嗽。

手術(shù)后體位：盡量采用半靠位，床頭抬高適當(dāng)角度（30度到60度），以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還可以減輕傷口張力，減輕疼痛。

引流管的護(hù)理：1.插入胸腔的引流管一般用絲線縫合2針固定在胸壁上，不能過(guò)分牽拉、折彎，以防脫出胸腔或斷裂。2.胸腔引流瓶與胸管之間有一連接管，連接管的一端與插入胸腔的胸管相接，另一端與引流瓶?jī)?nèi)的長(zhǎng)管相連。必須保證這兩個(gè)接頭連接緊密，不漏氣、不脫開(kāi)。3.引流瓶的液平面要低于胸腔平面最少60厘米，這樣才能保證引流瓶?jī)?nèi)的液體不會(huì)倒灌或被吸入胸腔。所以要把引流瓶放在床邊的地面上，不能高于地面掛在床邊或放在床上、座椅上。4.引流瓶必須立位放穩(wěn)，不能傾斜，更不能傾倒。為了防止引流瓶?jī)A倒，要將引流瓶放在不容易被碰到的床下，并打開(kāi)引流瓶底座支架，增加穩(wěn)定性。5.胸管必須接在引流瓶?jī)?nèi)的長(zhǎng)管上，長(zhǎng)管的下端必須在液平面下2到3厘米，這樣才能通過(guò)水密封的作用將大氣與胸腔隔開(kāi)。長(zhǎng)管的下端在液平面下2到3厘米最好，過(guò)淺起不到密封作用，過(guò)深引流效果差。所以如果引流瓶中的液體過(guò)多，必須隨時(shí)倒掉過(guò)多的液體。6.引流管應(yīng)保持通暢，防止阻塞、扭曲、受壓。可以通過(guò)觀察引流瓶長(zhǎng)管水柱波動(dòng)來(lái)判斷引流管是否通暢，如果水柱隨呼吸、咳嗽上下波動(dòng)表明通暢，如果水柱不波動(dòng)，用力咳嗽也不波動(dòng)，很可能是引流不通暢。經(jīng)常擠壓胸管、改變體位可以防止引流管堵塞。7.仔細(xì)觀察引流物的質(zhì)和量，并做好記錄。手術(shù)后一般會(huì)有氣體或血液引流出來(lái)，這是正常現(xiàn)象，不要緊張。但是如果引流瓶中有大量氣體溢出（表現(xiàn)為氣泡）同時(shí)病人呼吸困難得不到改善，是危急情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如果短時(shí)間內(nèi)有大量鮮血流出也應(yīng)及時(shí)報(bào)告，刻不容緩！一般情況下每小時(shí)引流血液量小于200毫升，而且逐漸減少、顏色逐漸變淡，病人生命體征平穩(wěn)，可以觀察。每小時(shí)引流量大于200毫升，持續(xù)3小時(shí)或生命體征不穩(wěn)定，需馬上開(kāi)胸手術(shù)。

胸腔引流管脫的落處理：引流管從胸壁傷口滑脫后，應(yīng)立即用手掌壓緊傷口或用手捏閉傷口處皮膚，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員處理。

總之，筆者對(duì)胸腔閉式引流術(shù)患者應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及引流情況，保持管道密封及引流管暢通，妥善固定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染，熟練掌握胸腔閉式引流裝置使用方法，避免其并發(fā)癥的發(fā)生。希望大家能夠采納筆者的建議。