炎性腰背痛是怎么回事

在日常生活中很多人都有過腰背痛的經歷，腰背痛可輕可重，嚴重時有可能會導致臥床不起，引發腰背痛的原因也有很多種，有些是由于我們的一些不規律的飲食習慣導致的，有些可能是一些疾病的原因，炎性腰背痛就是我們生活中比較常見的疾病，下面我們一起了解到下炎性腰背痛是怎么回事？

腰背痛是十分常見的癥狀，人的一生中幾乎都經歷過，只是病情的輕重不一而已，是使人喪失勞動力的主要因素之一。病因可分為先天性和后天性兩種。先天性因素如脊柱先天性畸形，先天性椎管狹窄等；后天性因素如退行性變、腰管狹窄、腰椎間盤突出等。臨床中上從脊柱結構、病變的性質分為四大類：①結構異常性腰背痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等；②炎癥性腰背痛：強直性脊柱炎、結核性脊柱炎、類風濕性關節炎等；③代謝性疾病：骨質疏松癥、畸形性關節炎、甲狀旁腺國能亢進等；④腫瘤性腰背痛：腰椎轉移瘤、多發炎骨髓瘤、腰椎骨樣骨瘤等。海口市人民醫院骨科中心郭祥

腰背部骨骼：肌內、韌帶、血管、神經的分布較復雜，常給腰脂痛的病因診斷帶來困難。現在，影像學的發展給背痛的病因診斷提供了有效的手段，并為手術治療方案的設計提供了可靠的依據。本節主要是以炎癥性疾病引起的腰背部作出簡要的介紹。

一、硬膜外膿腫

硬膜外膿腫絕大多數繼發于其他部位感染。可由椎體化膿性感染而來，亦可原發于硬膜外腔組織的感染，但不和病例找不到原發病灶。實際上多為血行性感染，病原菌多為金黃色葡萄球菌，少數可為肺炎鏈球菌或鏈球菌等。

硬膜外腔內含有豐富的血管及脂肪組織，在第二腰椎以下至第1、2骶椎處硬膜外腔最寬大，為膿腫好發部位。

急性硬膜外膿腫起痛急驟，硬膜外間隙內大量膿液積聚，造成脊髓或馬尾神經受壓。如在頸段、胸段或上腰段，可出現急性橫貫性脊髓損害的臨床表現；在下腰段，可出現馬尾損害的臨床表現。如及時治療多可治愈，但如果延誤病情可在數小時或數日內使脊髓受壓而致完全截癱，甚至死亡。發病緩慢者可持續數月，可出現腰背痛，疼痛可放射至下肢。

硬膜外膿腫臨床上較少見，此病發病多急驟、病情嚴重，誤認率和致殘率較高，故一旦確診邵應急診手術。根據臨床表現及影像學表現即可作出正確診斷，特別是MRI對此病的診斷具有其他影像學技術無法相比的優點，一旦疑為本病即應立即行MRI檢查，縮短診斷時間。

(二)強直性脊柱炎

強直性脊柱炎是區別于美風濕性關節炎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關節、關節突、附近韌帶和近軀干的大關節，導致纖維性或骨性強直和畸形。目前認為本病是一種結締組織疾病，病因尚不清，組織相容抗原(HLA-B27)的陽性率很高。

本病的基本病理改變是原發性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發性修復性病變。病變一般自骶髂關節及下腰椎小關節開始，然后向上發展。晚期可使整個脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化、骨化。

本病好發于15歲以后，16～25歲間發病率最高，30歲以后發病者少見，男性多于女性，約10～14：1，有明顯的遺傳性。有的患者四肢關節可合并有類風濕性關節炎。早期患者感雙骶髂關節及下腰部疼痛，可向臀部及大腿放射，腰部僵硬不能久坐。活動時加重，休息后減輕，但不能完全緩解。骶髂關節處有深壓痛及夜間痛。晨起時，脊柱僵硬，活動后可稍為緩解。患者為了緩解疼痛，常呈蜷曲體位。以后病程間歇性發展，脊柱活動受限，病變累及胸椎和頸椎時，脊柱可呈板狀，活動嚴重受限或不能活動，胸部及張受限，肺功能受損害。體格檢查可發現骶髂關節或下腰部有壓痛，下腰部強直，各方向活動受限，雙側千家試驗可陽性。

X線攝片可侵及的骶髂關節早期可變寬，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下骨硬化，以后關節面模糊，關節間隙狹窄直到完全融合。椎間小關節也有類似變化。椎間盤的纖維環、前縱韌速 、后縱韌帶發生骨化，形成典型的“竹節”樣脊柱。骨化也可累及其他關節，可出現髖關節僵直。

本病的治療目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛時給予非甾體類抗炎藥治療，鼓勵患者適當進行身體鍛煉，進行適當牽引，防止駝背。晚期有嚴重駝背影響患者平視時，可行腰椎截骨術。若髖關節強直，側應行全髖關節置換術。

(三)腰椎結核

脊柱結核占全身關節結核的首位，其中以椎體結核占大多數，附件結核十分少見。椎體結核以松質骨為主，它的滋養動脈為終末動脈，結核桿菌易停留在椎體的松質骨內。腰椎活動度在整個脊柱中最大，故結核發病率也最高，胸椎次之，頸椎結核排在第三位，骶尾椎結核最為少見。本病以兒童患者多少，30歲以上患者明顯減少。

腰椎結核可分為中心型和邊緣型兩種。前者多見于兒童；后者多見于成年人。核體破壞后容易形成寒性膿腫。寒性膿腫一般有兩種表現：①椎旁膿腫；膿液在椎體的前后，后方或兩側椎旁匯集。以積集在兩側者多見。膿液可將骨膜掀起，沿著韌帶間隙向上或向下蔓延，使整個椎體均受到侵蝕。當膿腫進入椎管內，可造成脊髓或神經根的受壓。②流注膿腫：椎旁膿腫量較大時，其壓力增高，膿腫突破膿腫壁，沿著肌筋膜向隙向下流注，在遠處形成寒性膿腫。

病人可有午后潮熱、消瘦、盜汗等結核中毒癥狀，有較長病程的腰部鈍痛，休息后稍有緩解，但癥狀呈持續性加重，無完全緩解的間歇期。合并細菌感染時可出現畏寒、高熱。膿腫進入椎管內造成脊髓圓錐或神根損害時可出現相應的癥狀，出現一側或雙側下肢疼痛、麻木或圓錐綜合征。

檢查可見腰部保護性強直或板狀腰，腰椎各方向活動均受限，活動時疼痛加重。椎體前柱及中柱，甚至后柱勻受到破壞時，可出現腰椎后凸畸形，甚至截癱。腰三角、髂窩、大腿等處可捫及寒性膿腫。膿腫進入椎管后可有相應的區域性感覺運動障礙，肌萎縮及膝腱反射或跟腱反射異常。

實驗室檢查血沉均增快，淋巴細胞可增高，但中性柱細胞正常。偶有合并細胞感染者中心柱細胞增高。

X線片、CT及MRI檢查可顯示椎骨破壞的范圍及椎旁膿腫或流注膿腫的大小和部位。

本病需與腰椎間盤突癥、腰椎管狹窄癥、化膿性脊柱炎、脊柱腫瘤、嗜酸性肉芽腫、強直性脊柱炎、硬膜外膿腫、退行性脊柱骨關節病疾病相鑒別。

我們都知道事物總是多面性的，生活帶給一些美好的同時也會帶給我們一些疾病，炎性腰背痛是我們生活中常見的疾病，出現這樣的癥狀我們要以樂觀的心態去面對，找準病因，及時的進行治療，以免給我們的身體帶來更多的危害，同時也要保持良好生活習慣