脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)
脊柱關(guān)節(jié)炎是目前困擾著很多人的一種疾病，很多脊柱關(guān)節(jié)炎的患者都希望獲得治療脊柱關(guān)節(jié)炎的辦法，其實治療脊柱關(guān)節(jié)炎我們可以采用藥物等方式，不過在治療脊柱關(guān)節(jié)炎前，我們必須先弄清楚自己到底是不是患上了脊柱關(guān)節(jié)炎，其實我們只有認識了脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，才能更好的了解脊柱關(guān)節(jié)炎這種疾病。
中軸受累
脊柱關(guān)節(jié)炎中強直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型以中軸受累為主。廣義的中軸范圍應(yīng)該是指從骨盆到頸椎，其中包括髖關(guān)節(jié);狹義的中軸受累主要指累及到頸、胸、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)。中軸脊柱炎包括骨關(guān)節(jié)、韌帶肌腱和附著點炎等。
中軸受累包括早期和晚期，早期主要表現(xiàn)為炎性腰背痛，但放射線上還未表現(xiàn)出骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這部分患者通常在臨床上容易被漏診或誤診。晚期的臨床表現(xiàn)非常明顯，包括骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱部分或全程受累、病人體型體態(tài)變化、活動受限、影像學(xué)變化，容易被臨床確診，但即使被臨床正確地診斷，其治療往往也錯過了最佳的治療期，或者患者已經(jīng)出現(xiàn)了功能受限或殘疾。因此要重視強直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，從而盡早控制病情。
(1)交替性臀部疼痛
這是強直性脊柱炎患者最常見的早期癥狀。表現(xiàn)為一側(cè)臀部或髖部疼痛，較為明顯，重者可導(dǎo)致髖部活動受限，不敢行走，經(jīng)過治療一段時間后可好轉(zhuǎn)，但可反復(fù)發(fā)作，并可出現(xiàn)雙側(cè)交替發(fā)作。因為骶髂關(guān)節(jié)位于臀的深部，這些癥狀正是骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)炎癥所導(dǎo)致。盡管強直性脊柱炎患者和機械性腰痛患者都有可能出現(xiàn)臀部疼痛，但是強直性脊柱炎患者更特異性的是表現(xiàn)為先是一側(cè)臀部疼痛起病，逐漸交替性臀部疼痛。
(2)炎性腰背痛
脊柱關(guān)節(jié)炎患者的腰背痛常常隱匿性起病，起始部位位于腰臀部區(qū)域，漸向背部發(fā)展，常在后半夜較為明顯，并伴有明顯僵硬感，可導(dǎo)致夜間翻身困難，且在清晨起床時腰背部明顯僵硬，需活動后方改善。這種晨僵的持續(xù)時間與患者的病情輕重有關(guān)，輕者數(shù)分鐘可緩解，重者不僅持續(xù)時間長達數(shù)小時甚至全天。這種炎性腰背痛是脊柱椎小關(guān)節(jié)炎癥、附著點炎的外在表現(xiàn)。炎性腰背痛是強直性脊柱炎最具有標志性的特點之一，作為篩選和鑒別那些慢性腰背痛的患者是否是中軸受累的脊柱關(guān)節(jié)炎的有力工具。下列5個參數(shù)能更好地解釋炎性腰背痛，包括：①活動后癥狀改善;②夜間痛;③隱匿性起病;④40歲以前發(fā)病;⑤休息后癥狀無改善。如果患者慢性腰背痛>3個月，并且符合上面5條中的至少4條，即考慮為炎性腰背痛。
(3)前胸壁疼痛
脊柱關(guān)節(jié)炎患者常常出現(xiàn)前胸壁周圍疼痛，重者可有胸鎖關(guān)節(jié)腫脹，這是由于胸骨柄關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肋胸關(guān)節(jié)炎所致，炎癥逐漸發(fā)展，可導(dǎo)致患者的胸廓活動度下降，因此，大多數(shù)強直性脊柱炎的分類診斷標準都包含有擴胸度受限。
(4)脊柱強直
強直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型的疾病晚期都會出現(xiàn)脊柱強直。主要是由于椎體韌帶、椎骨肋骨和胸肋關(guān)節(jié)的骨化所致，常常導(dǎo)致脊柱的活動度受損，并增加了骨折的風(fēng)險。強直性脊柱炎的晚期，可見廣泛的椎旁軟組織鈣化，韌帶條狀或帶狀骨化，椎體骨侵蝕常導(dǎo)致跨越于椎間盤邊緣的骨質(zhì)增生，稱之為韌帶骨贅，是椎間盤纖維環(huán)本身骨化的表現(xiàn)，廣泛的韌帶骨贅形成后，則呈現(xiàn)典型的“竹節(jié)狀脊柱”。 銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型則常表現(xiàn)為不對稱的韌帶骨贅形成，椎旁骨化，其特點是相鄰的椎體的中部之間韌帶骨化形成骨橋，并呈不對稱分布。
外周關(guān)節(jié)受累
脊柱關(guān)節(jié)炎侵犯中軸(脊柱)關(guān)節(jié)以外，外周關(guān)節(jié)受累也是常見的表現(xiàn)。通常意義下的外周關(guān)節(jié)，包括除脊柱(中軸關(guān)節(jié))以外的所有關(guān)節(jié)，對于強直性脊柱炎患者的肩、髖關(guān)節(jié)究竟是隸屬于外周還是中軸關(guān)節(jié)，目前仍存在諸多爭議。很多脊柱關(guān)節(jié)炎患者病程中先出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)過數(shù)年后才出現(xiàn)腰背痛癥狀，這些患者極易被誤診為其他類型的關(guān)節(jié)炎而不能得到及時、正確的治療，從而延誤患者治療，甚至造成患者的殘疾。脊柱關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)發(fā)病率的高低與患者年齡有關(guān)，呈現(xiàn)發(fā)病年齡越小，外周關(guān)節(jié)受累越明顯，致殘性越高的特點 。
強直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)受累主要特點為：下肢關(guān)節(jié)(膝、踝關(guān)節(jié))多于上肢關(guān)節(jié)、單/寡關(guān)節(jié)受累多于多關(guān)節(jié)受累、不對稱多于對稱。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同的是，除髖關(guān)節(jié)以外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛癥狀多為間歇性的，臨床癥狀較輕，X線檢查主要以關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹為主，很少能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學(xué)證據(jù)，在關(guān)節(jié)鏡下常常可以看到不同程度的滑膜增生及炎性滲出，很少或罕見出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、破壞及關(guān)節(jié)殘毀的嚴重后果。
銀屑病關(guān)節(jié)炎則可以累及手遠端指間關(guān)節(jié)，此點與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及手近端指間關(guān)節(jié)不同，其關(guān)節(jié)受累有時較重，可以出現(xiàn)類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣的骨質(zhì)侵蝕、破壞，此點又與其他類型的脊柱關(guān)節(jié)炎不同。
附著點炎
附著點炎是脊柱關(guān)節(jié)炎的特征性病變，其他疾病較少出現(xiàn)。在脊柱，附著點炎可見于滑囊和韌帶的附著處，也見于椎間盤、肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬和活動度受限多源自附著點炎。附著點炎也累及很多中軸外部位，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的局部腫痛，常見部位有：足跟部(包括跟底或跟腱部位)、膝關(guān)節(jié)周邊的局部腫痛、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上嵴、恥骨聯(lián)合以及肋骨軟骨連接處。
皮膚、粘膜受累
作為一種慢性系統(tǒng)性炎性疾病，脊柱關(guān)節(jié)炎常常伴隨著皮膚、粘膜等臟器受累表現(xiàn)。
(1)銀屑病：銀屑病皮疹多先于銀屑病關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，亦有少數(shù)患者先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，而后出現(xiàn)皮疹。皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部位，呈散發(fā)或泛發(fā)分布，要特別注意隱藏部位的皮損，如：頭發(fā)、會陰、臀部、臍等;皮疹表現(xiàn)為丘疹或斑塊，圓形或不規(guī)則形，表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，去除薄膜可見點狀出血，該特征對于銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關(guān)節(jié)炎的重要區(qū)別，皮膚病變嚴重性和關(guān)節(jié)炎嚴重程度無直接關(guān)系，僅35%兩者相關(guān)。
(2)指甲病變：約80%的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者存在指(趾)甲病變，而無關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者指(趾)甲病變發(fā)生率僅為20%，因此指(趾)甲病變是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征。常見表現(xiàn)為頂針樣凹陷，炎癥遠端指間關(guān)節(jié)的指甲有多發(fā)性凹陷是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征性變化。其他有甲板增厚、渾濁，色澤發(fā)烏或有白甲，表面高低不平，有橫溝及縱嵴，常有甲下角質(zhì)增生，重者可有甲剝離，有時形成匙型甲。
(3)溢膿性皮膚角化病：溢膿性皮膚角化病是病變皮膚的過度角化。指皮膚病變開始表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上的囊泡，進而發(fā)展為斑疹、丘疹及結(jié)節(jié)，通常無觸痛，相互可以融合成簇，破潰后皮膚角化形成一層很厚的痂。主要分布于足底，也可發(fā)生于手掌、陰囊等部位。病變皮疹外觀常常難以與銀屑病皮疹相鑒別，此外，患者常常出現(xiàn)指、趾甲板病變，如指甲增厚、混濁，營養(yǎng)不良、甲下過度角化，甚至指甲脫落。
(4)結(jié)節(jié)性紅斑：結(jié)節(jié)性紅斑是一種易發(fā)于小腿伸側(cè)的急性發(fā)病的紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，皮損突然發(fā)生，一般雙側(cè)對稱，自蠶豆至核桃大不等，數(shù)目達10個或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。3～4周后結(jié)節(jié)逐漸消退，留暫時色素沉著。該皮損也可見于大腿、上臂伸側(cè)等處.
(5)結(jié)膜炎：結(jié)膜炎是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最常見的眼部并發(fā)癥，在其它類型的脊柱關(guān)節(jié)炎中并不多見。患者通常主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)受累，眼睛的充血、流淚，出現(xiàn)黏液膿性分泌物伴有結(jié)膜表面的乳頭狀突起，這一點很容易與其它類型的感染性結(jié)膜炎或“紅眼病”相混淆，癥狀多在2-7天消退。
(6)漩渦狀龜頭炎：通常是指龜頭、尿道口附近出現(xiàn)的無痛性淺表潮濕的潰瘍，表面多潮濕，開始為小的水皰，周圍充血癥狀不明顯，偶爾淺表潰瘍可融合成匐行性斑狀，覆蓋整個龜頭，明顯發(fā)紅而觸痛不明顯，有時包皮內(nèi)側(cè)、陰莖及陰囊均可受累。多見于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者。
(7)口腔潰瘍：主要出現(xiàn)在頰粘膜和舌體的淺表性潰瘍，初期為小水皰，分部在上顎、牙齦、舌體和面頰部，病程多呈現(xiàn)一過性，通常沒有疼痛等不適癥狀，容易被忽略。在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎以及合并腸道病變的脊柱關(guān)節(jié)炎患者更加多見。
(8)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病伴發(fā)的關(guān)節(jié)炎稱為炎性腸病性關(guān)節(jié)炎。而大約有6%以上的強直性脊柱炎患者合并有肉眼或顯微鏡下可見的腸道粘膜炎癥。炎癥部位主要分布在回腸，偶爾也會有鏡下結(jié)腸炎的報道。
雖然脊柱關(guān)節(jié)炎給患者帶來的身體傷害是非常大的，不過我們也不用太過于擔(dān)憂，畢竟我們還是有很多方法可以用來治療脊柱關(guān)節(jié)炎的，上文詳細分析了脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，相信大家應(yīng)該掌握了吧。
