與一位抑郁癥患者對話

午后寧靜的診室，一位面帶愁容的女士走了進來。剛一落座，自稱姓張的病人就帶著哭腔對我說：我失眠已經(jīng)兩個月了，怎么辦？

醫(yī)生（以下簡稱醫(yī)）：請告訴我失眠的具體情況。

張女士（以下簡稱張）：我晚上難入睡，睡著了又容易醒，特別是凌晨三、四點鐘醒來后就再也無法入眠，覺得時間好難熬。

醫(yī)：你的飲食怎么樣？

張：自從失眠后我就胃口差，飯量已經(jīng)大減了。最近兩個月瘦了近5公斤。

醫(yī)：還有其他身體方面的變化嗎？

張：大小便不如以前通暢，有時汗多、心慌、緊張，不知道心臟有沒有毛病。

醫(yī)：你覺得你的情緒狀態(tài)有什么變化嗎？張：我的心情糟透了，我不知道該怎么辦。醫(yī)：你對來治病有信心嗎？

張：老實說，我覺得自己沒救了，我都不想活了。

醫(yī)：問題有這么嚴(yán)重嗎？

張：是的，我肯定是以前做了對不起別人的事，現(xiàn)在是遭到報應(yīng)了。以后的日子不敢想象，我沒有勇氣去承受更多的痛苦。

醫(yī)：如果我們幫助你呢？張：沒有用的，誰也幫不了我。

醫(yī)：你有大學(xué)文化，有不錯的職業(yè)，將來應(yīng)該是美好的啊。

張：自從開始失眠后，我的頭腦反應(yīng)慢多了，記憶力明顯下降，腦子空蕩蕩的，也沒有精力完成工作，簡直是白拿工資，所以我辭職了，我已經(jīng)不想將來的事了。

醫(yī)：那你現(xiàn)在做些什么？

張：我對任何事情都沒有興趣，什么都不想做，每天都是度日如年，我不知道還能熬多久。

醫(yī)：你認(rèn)為導(dǎo)致這種狀況的主要原因是什么？

張：失眠！失眠一直沒有改善，我的情況也隨之越來越糟。

醫(yī)：你經(jīng)過了什么治療？

張：以前服過催眠藥，開始有點效果，現(xiàn)在已完全無用了。

陪同的家屬告訴我，自從出現(xiàn)失眠后，張女士的情緒逐漸低落，整天唉聲嘆氣，工作、娛樂的興趣明顯下降，已往的生活熱情消失殆盡，大部分時間獨自呆坐家中，有時哭泣；常常自怨自責(zé)，說自己一無所用，連累了家人，近期多次流露自殺的念頭，親朋好友的勸慰和鼓勵無濟于事，自服睡眠藥物也無明顯效果。因怕出意外，家人將她送來門診。

那么，張女士真是失眠癥嗎？其實，她患的是抑郁癥。因此，我告訴這位女士她把失眠看成主要問題，是對失眠背后的原因認(rèn)識不清而已。

失眠是許多精神疾患常見的癥狀之一，尤其在抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)中最為普遍。大部分抑郁癥起病的早期癥狀，甚至唯一癥狀就是失眠，其中具有特征性的失眠癥狀是早醒，即比患者病前睡醒時間提前一、二小時，甚至三、四個小時。但實際上，難入睡、淺睡多夢、易驚醒、醒后難入睡等失眠癥狀常不同程度地與早醒共同出現(xiàn)在抑郁癥的臨床相，也有些抑郁癥無早醒現(xiàn)象，而表現(xiàn)為上述其他形式的失眠癥狀。一旦在抑郁癥中出現(xiàn)，失眠往往會持續(xù)存在，貫穿抑郁癥的整個病程。所以，許多抑郁病人像張女士一樣認(rèn)為自己是失眠癥，常以失眠為由求治，部分患者甚至自購鎮(zhèn)靜催眠藥物改善失眠。常見的現(xiàn)象是開始用藥時失眠情緒似有所改善，以至患者更加相信自己的判斷，但隨著病情的發(fā)展，患者感到所需催眠藥的劑量雖越來越大，但仍未得到足夠的休息，精力越來越差，情緒越來越糟，甚至出現(xiàn)身體的其他毛病，如食欲、性欲下降，心慌、胸悶氣短等，最近連失眠也可能加重了，才無可奈何來到精神科。張女士的病情變化和求醫(yī)經(jīng)歷正是如此。

那么，如何透過失眠識別抑郁癥？