房顫用藥需對癥用藥

2017-06-01 06:18:18　　來源：360常識網(wǎng)　　熱度： ℃

導(dǎo)語：肥厚性心肌病患者應(yīng)選用胺碘酮，ⅠA類和其他的Ⅲ類抗心律失常藥物有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的危險。Ⅰ類抗心律失常藥物還會引起室速室顫發(fā)作。

無器質(zhì)性心臟病者首選藥物為氟卡胺、普羅帕酮和索他洛爾。這三種藥物都沒有器官毒性。索他洛爾具有β受體阻滯劑的作用，所以既可控制心室率，又可以維持竇性心律，對正常心臟來說，致心律失常作用小。氟卡胺和普羅帕酮對正常心臟沒有致心律失常作用。

高血壓患者如左室厚度≤1.4厘米，可選擇普羅帕酮或氟卡胺。普羅帕酮可能更好一些，因為其致心律失常作用小。左室肥厚使索他洛爾和其他Ⅲ類抗心律失常藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高，這些藥物不應(yīng)作為首選藥。如左室壁厚度>1.4厘米，可選用胺碘酮，避免應(yīng)用Ⅰ類和其他的Ⅲ類抗心律失常藥物。

冠心病患者如沒有嚴重心力衰竭等應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌證，應(yīng)首選索他洛爾。索他洛爾的β受體阻滯作用是等劑量普奈洛爾和美托洛爾的1/3～1/2。多非立特和胺碘酮應(yīng)作為二線治療藥物。冠心病患者應(yīng)避免應(yīng)用Ⅰ類抗心律失常藥物。

心力衰竭患者只能選擇多非立特和胺碘酮，應(yīng)避免應(yīng)用Ⅰ類抗心律失常藥物。

其他心臟問題肥厚性心肌病患者應(yīng)選用胺碘酮，ⅠA類和其他的Ⅲ類抗心律失常藥物有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的危險。Ⅰ類抗心律失常藥物還會引起室速/室顫發(fā)作。

輕度二尖瓣反流在未造成左室明顯擴大和功能障礙之前，可以按無器質(zhì)性心臟病處理。單純二尖瓣狹窄患者選用抗心律失常藥物時，也可按無器質(zhì)性心臟病處理，也就是說，只要心臟結(jié)構(gòu)和功能未明顯受損，均可按無器質(zhì)性心臟病處理。