如何應對擠壓綜合征

擠壓綜合征是四肢血管、肌肉、神經受損功能障礙甚至肢 體壞死的嚴重并發征，如發現過晚、處理不當，則會出現患肢缺血性肌攣縮，使肢體僵硬變性，功能障礙，甚至肢體壞死截肢或腎衰等危及生命。？

1病因 擠壓綜合征常發生在嚴重擠壓、砸傷或包扎過緊及骨折卡壓損傷血管，使組織間隙血腫，肌組織缺血，毛細血管通透性增加，組織間滲液 增加，肢體出現高度腫脹，壓力增高，造成缺血缺氧，使肌肉神經變性壞死，導致肢體攣縮、功能障礙甚至壞死截肢。？

神經在缺血后30分鐘則出現功能異常，完全缺血12~24小時神經功能永久性喪失，肌肉缺血2 ~4小時出現功能性改變，而缺血4~12小時后可以發生永久性功能喪失，肌肉缺血4小時以上 可以出現明顯的肌紅蛋白尿，肌肉完全缺血12小時以上肯定出現缺血性肌攣縮，感覺運動功能障礙，甚至肢體壞死。？

2臨床表現及護理觀察 缺血性肌攣縮，主要發生在前臂及小腿，受損的間 隔區有明顯腫脹、發紅和壓痛或張力水泡，分布區內皮膚感覺障礙或喪失，受累肌肉由于缺 血在被動活動時可以引起疼痛加劇。早期癥狀體征不明顯，可有動脈搏動。到了晚期因組織 高度腫脹壓力增高可出現動脈搏動減弱或消失。而血管直接損傷者在傷后即可出現動脈搏動 消失。筋膜綜合征發生部位不同可有下列表現：

2.1前臂間隔區：①發生在背側時局部組織緊張，有壓痛、伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指時引起疼痛;②發生在掌側時，組織緊張及壓痛在前臂掌側，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經和正中神經分布區皮膚感覺喪失。

2.2小腿各間隔區：①前間隔區內壓力上升時，除小腿前側有組織緊張及壓痛外，可以有腓神經深支分布區感覺喪失，伸趾肌及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛;②外側間隔區內壓 力上升時，腓神經的淺支和深支分布區的皮膚感覺喪失，腓骨肌無力，內翻足時引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛在小腿外側腓骨處;③小腿后側間隔區綜合征，分深部淺部兩種，淺部間隔區在比目魚肌及腓腸肌無力，背屈踝關節時引起疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛，深部間隔區屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經分布區皮膚感覺喪失，小腿遠端內側 跟腱與脛骨之間處組織緊張并有壓痛。？

3預防護理與治療 首先對有明顯肢體外傷患者，醫護人員要有 高度的責任心和使命感，對病人要詳細反復認真檢查，不要觸到動脈搏動就放松一切警惕性，特別是對 有骨折和神經損傷的病人，都可出現劇烈疼痛和區域內感覺消失，由于早期組織內壓力逐漸升高時，雖然能使小動脈關閉，但尚不能影響肢體主要動脈的血流，因此受累肢體遠端仍可 觸到動脈搏動，毛細血管充盈也可存在，不要誤認肢體無血運障礙或無間隔區綜合征發生。一旦確診筋膜間區綜合征和擠壓綜合征發生，要立即解除壓迫，向主管醫生報告，將受累區充分徹底切開減張，不主張抬高患肢，解決靜脈回流，這種辦法是錯誤的，這樣不僅無效，反而會加重已有的病變，因抬高患肢會降低肢體內動脈的血壓，加重導致小動脈的關閉，使組織更加缺血缺氧，促進筋膜間隔區綜合征的發展，同時要注意觀看防止腎功能衰竭，由于 組織缺血缺氧，組織壞死出現肌紅蛋白尿，毒素吸收和肌肉壞死，大量細胞內鉀進入循環，加之腎功能衰竭排鉀困難，出現高血鉀損害心肌，并可出現酸中毒及蛋質血癥，均可導致生 命危險。