產道血腫 產婦應該知道這些常識
生孩子是每個孕婦的必經之事，有的人選擇了順產，有的人選擇了剖宮產。本文不提順產和剖宮產哪個好，只是說說順產之后如果出現產道血腫應該怎么辦，下面我們就一起來了解下吧。
產道血腫的原因
1、產程過快：軟產道未得到充分擴張，胎頭下降的沖力直接造成組織損傷或深部血管的撕裂傷，導致產道血腫形成。鑒于血腫發生部位與產時胎方位的關系，枕左前位者易發生右側陰道壁血腫，枕后位者多為陰道前壁血腫。血腫的形成考慮是壓力最大部位的胎頭額頂部直接沖擊陰道壁而導致的損傷。
2、會陰傷口縫合不佳：損傷部位血管未被縫扎，持續滲血或出血，而發生血腫。
3、凝血功能障礙：妊娠合并血小板減少患者，其止血及凝血功能均降低，同時毛細血管的脆性和通透性增加，紅細胞容易逸出，發生自發性出血。妊娠合并肝炎患者，肝臟合成凝血酶原減少，或維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量減少，造成凝血障礙，凝血酶原時間延長。這些患者遇到組織損傷時，較易形成血腫。
4、合并妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓綜合征患者，由于全身小動脈痙攣引起周圍血管阻力增加，內皮細胞損傷，通透性增加，同時全身小動脈痙攣導致各組織器官缺血缺氧，微血管病損以及血管脆性增加，引發產道血腫。
從血腫發生的部位可有以下幾種類型，臨床需要仔細鑒別診斷
(1)外陰血腫：血腫局限于外陰部，表現為外陰局部隆起，皮膚或粘膜呈紫色，常由于產道裂傷或會陰側切修補時縫合技術不當，止血不徹底，漏縫血管回縮當時看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血腫，診斷憑肉眼觀察即可發現。
(2)陰道血腫：血腫范圍在陰道旁組織，外表難于發現，也稱隱蔽性血腫，初起產婦無明顯癥狀，局部脹疼明顯時血腫范圍已很大，處理也較困難，常發生于產程過長或滯產，軟產道血管因長時間受壓而壞死、破裂，也可發生于急產，產道未充分擴張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發生于會陰側切或側切傷口上延，縫合時未將頂端血管縫住。
(3)外陰陰道血腫：原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會陰體旁、坐骨直腸窩等處。
(4)腹膜后血腫：出血沿闊韌帶內向后腹膜發展，出血量多時向下可達盆隔筋膜，向上可達腎區。常發生宮頸裂傷或剖宮產術中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當。如果小靜脈破裂，出血緩慢，若傷及動脈則發展兇猛，處理棘手，后果嚴重。
上述各種類型的產道血腫均與產道損傷有關，也有血腫發生與血液凝固功能障礙有關，產程中或手術中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫。如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時凝血因子合成不足，重度妊高征并發DIC等情況。因此具有上述合并癥的孕婦無論分娩方式如何均應認真止血，認真檢查、觀察。
產道血腫的檢查方法
1、單陰道檢查：用左手食指、中指順陰道后壁插入，仔細檢查產道，按序對會陰部、陰道入口、前后陰道壁、陰道穹窿、宮頸進行探查。
2、陰道直腸雙合診：先按單直腸指診檢查后將右手食指留于直腸內，再用左手食指、中指進行陰道檢查，感覺所查不為有無血腫包塊、最后左右手上下配合對兩手間組織進行檢查。
產道血腫不同部位涉及不同的血管，需要仔細檢查
(1)子宮動脈下行支。與上行支比較細，分布于宮頸及陰道上部稱宮頸---陰道支。
(2)陰道動脈。髖內動脈前干的分支，許多小分支分布于陰道中下段、膀胱頂與膀胱頸，和子宮動脈下行支相吻合，形成縱形陰道奇動脈，分別從陰道前壁和后壁下降。
(3)陰部內動脈。髖內動脈前干的終支，從坐骨小孔出來到達會陰及肛門分成4支：痔下動脈，供應直腸及肛門部：會陰動脈，各部位的靜脈均與同名動脈相伴而行，數量上較動脈多，并在相應器官周圍形成靜脈叢，且互相吻合，因此損傷機會較動脈多。
產道血腫的治療原則
宜切開患者產道血腫部位清除凝血塊，最好能確認破裂血管予以結扎止血，在局麻或骶管阻滯麻醉下進行。取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，切開血腫，清除血塊，尋找出血點，結扎止血，縫合血腫腔隙。
如無法找到出血點，血腫范圍不大，可暴露血腫壁組織，用1-0號鉻制腸線深褥式縫合，使周圍組織緊貼不留腔隙，以達到止血的目的。縫畢于陰道填塞紗布條壓迫止血。
血腫>24h，不宜做創面縫合者，可用碘仿紗布條填塞血腫腔及陰道，并加紗布墊與丁字帶壓迫。如發生腹膜后及闊韌帶血腫時，病情較嚴重，必須腹部陰道聯合進行手術，清除血腫，找到出血點，予以結扎止血。術后使用廣譜抗生素預防感染。
產道血腫的預防方法
保護會陰，會陰體過高，彈性差，有水腫，瘢痕炎癥及胎兒較大者，及時行會陰側切術。用正確的方法協助胎頭以最小徑線娩出，出肩時注意保護會陰。會陰保護不宜過緊，否則會出現會陰體完整而陰道壁復雜性損傷。要適時行會陰切開術。
結語：通過上文的介紹大家是不是對產道血腫已經有了一個大概的了解和認知了呢。同時上文也介紹了如何預防以及自測的方法。大家如果覺得文章不錯的話，也可以分享給身邊的朋友哦。
