甲狀腺全切除現(xiàn)代新觀念以其適應(yīng)癥
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，甲狀腺疾病是臨床上的常見疾病。幾十近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率明顯增高，其治療以手術(shù)治療為主，但其手術(shù)方法一直存在爭議
1 .甲狀腺手術(shù)的變遷
公元952年，Albucasis在西班牙完成了第一例甲狀腺外科手術(shù)。1808年， Dupuytren在巴黎完成了第一例甲狀腺全切除手術(shù);1872年，瑞士Kocher第一次描述了甲狀腺被膜切除[1-3]。
在20世紀(jì)的大部分時間，雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)是治療良性甲狀腺疾病標(biāo)準(zhǔn)手術(shù);20世紀(jì)末，甲狀腺全切除術(shù)已成為良性的雙側(cè)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)[3]。
2.關(guān)于甲狀腺全切除術(shù)的學(xué)術(shù)爭論
近幾十年來，國內(nèi)外許多學(xué)者主張對所有甲狀腺疾病均行甲狀腺全切除術(shù)，引起了學(xué)術(shù)界的爭論[4、5]。
甲狀腺全切除治療甲狀腺癌的意見并不統(tǒng)一，澳大利亞的外科醫(yī)生對分化良好的甲狀腺乳頭狀癌，會行甲狀腺全切除術(shù)，而北美的外科醫(yī)生則會行單側(cè)甲狀腺切除術(shù)[6]。高明認(rèn)為，甲狀腺癌雙側(cè)多發(fā)性的發(fā)生比例是20%~30%，因此，做甲狀腺全切的比例達到80%~90%，可能就是過度治療了[7]。
對良性甲狀腺疾病的治療爭議主要是手術(shù)切除的范圍，近20年來，許多作者認(rèn)為，對良性甲狀腺疾病也應(yīng)該行甲狀腺全切除術(shù)，其理由是良性甲狀腺疾病多屬彌漫性病變[4];局部切除后復(fù)發(fā)率較高，再次手術(shù)喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率高[8]。據(jù)文獻報告，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺部分或次全切除后的復(fù)發(fā)率為12%~20%，甚至有認(rèn)為有約一半會復(fù)發(fā)。再次手術(shù)發(fā)生永久性并發(fā)癥的風(fēng)險則大大增加[8]。
近年來，由于有了高度精細化的手術(shù)技術(shù)，甲狀腺全切除術(shù)的并發(fā)癥并沒有明顯增高，據(jù)文獻報告，喉返神經(jīng)損傷為0.3%~1.8%，而永久性甲狀旁腺功能減退癥為0.7%~6.6%[8、9]。
3.甲狀腺全切除的手術(shù)適應(yīng)證
甲狀腺全切除術(shù)的手術(shù)指證尚無定論，結(jié)合文獻，我們認(rèn)為，甲狀腺全切除的手術(shù)適應(yīng)證包括：(1)甲狀腺癌，尤其是雙側(cè)甲狀腺癌;(2)甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移灶不能切除并有吸碘功能者;(3)甲狀腺癌患側(cè)葉切除后對側(cè)復(fù)發(fā)者[10];(4)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤性甲狀腺腫：尤其是巨大的，胸骨后甲狀腺腫[8、10];(5)Graves病：由于嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進癥，嚴(yán)重的眼病，或抗甲狀腺藥物過敏反應(yīng)者[4]。
