小兒硬腫癥的病因和治療
剛出生的小孩，身體虛弱，對外的抵抗力不足。由于受寒、早產、感染、窒息等原因極易引起小兒硬腫癥。小兒硬腫癥在寒冷的冬春季節多見，但如果是早產或感染，夏季也會引發小兒硬腫癥。下面便向大家介紹小兒硬腫癥。希望有所幫助。
與西醫病名的關系
西醫學稱硬腫癥為新生兒硬腫癥。
病因
初生小兒，稚陰稚陽之體，尤其雙胎兒、早產兒先天稟賦不足，陽氣虛弱為發病之內因，小兒出生之后護理、保暖不當，感受寒邪為主要發病之外因，亦有部分患兒由于感受溫熱之邪而發病。硬腫癥病變臟腑在脾、腎。
病機
1. 寒凝血滯 寒為陰邪，最易傷人陽氣，先天稟賦不足之小兒感受寒邪，直中臟腑，傷脾腎之陽，或生后感受它病，陽氣虛衰，致寒邪凝滯，氣滯血瘀而發病。
2.陽氣虛衰 脾陽不振，水濕內停則見水腫，寒侵腠理，肺氣失宣，肌膚失調，皮膚硬腫加重。腎陽虛衰，陽氣不能溫煦肌膚，營于四末，故身冷肢厥。陽虛則寒，寒凝則氣滯血瘀，致肌膚僵硬，色呈紫暗。嚴重者血不循經而外溢。陽氣虛極，正氣不支，引起陽氣衰亡，可見氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕。
臨床診斷
診斷要點
（1)病史 處于寒冷季節，環境溫度過低或有保暖不當史；嚴重感染史；早產兒或足月小樣兒；窒息、產傷等所致的攝入不足或能量供給低下。
（2)臨床表現 早期哺乳差，哭聲低，反應低下，病情加重后體溫<35℃，嚴重者<30℃，腋溫—肛溫差由正值變為負值，感染或夏季發病者不出現低體溫。硬腫為對稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴重時肢體僵硬，不能活動。多臟器功能損害。
鑒別診斷
（1)硬皮病 在早期易與硬腫癥相混淆，但硬皮病有雷諾現象發作史及萎縮性皮膚改變。另外。硬腫癥很少累及手和足，也不出現萎縮、色素沉著和毛細血管擴張，再結合病理改變可以鑒別。
（2)皮肌炎 起病時與硬腫癥有時很難區分，但前者有血肌酶升高、肌電圖改變及肌肉炎性病理改變等，可與硬腫癥鑒別。
辯證論治
辯證要點
本病可分為輕癥和重癥，主要從患兒體溫、硬腫部位、硬腫面積來區別。若一般反應尚可，體溫正常或不升，硬腫以下肢、面頰為主，硬腫面積<50%者為輕癥；反應較差、體溫不升、硬腫涉及四肢、臀部、面頰及全身，面積>50%者為重癥，輕癥多屬寒凝血瘀證，重癥多屬陽氣虛衰證。重癥死亡率較高。
本病臨床尚須辨別虛、寒、瘀孰輕孰重，患兒全身冰冷、僵臥少動、反應極差的重癥多屬虛；反應尚可，全身欠溫，四肢發涼，肌膚硬腫的輕癥多屬寒，兩種證型均不同程度地存在瘀。
治療原則
硬腫癥的治療原則是益氣溫和，活血化瘀，其中陽虛者溫補脾腎，寒甚者散寒通陽，血瘀者行氣活血。同時配合復溫、中藥外敷等法，可增強療效。
證治分類
（1）寒凝血澀
證候：全身欠溫，四肢發涼，反應尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。指紋紫暗。
分析：本證為輕癥，系體弱小兒中寒而致，陽氣不足，復感外寒故全身欠溫，四肢發涼；寒凝則氣滯血瘀而見皮膚暗紅，青紫。
治法：溫經散寒，活血通絡。
方藥：當歸四逆湯加減。
常用藥：當歸、丹參、川芎、桃仁、紅花、白芍、桂枝、細辛。
（2）陽氣虛衰
證候：全身冰冷，僵臥少動，反應極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，范圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無。唇舌色淡，指紋淡紅不顯。
分析：本證多屬重癥，陽氣衰弱則全身冰冷，僵臣吵動；陽氣虛衰，經脈不利則面色蒼白，肌膚板硬而腫。
治法：益氣溫陽，調和氣血。
方藥：參附湯加味。
常用藥：人參、黃芪、制附子、巴戟天、桂枝、丹參、當歸。
其他療法
中藥成藥
（1)復方丹參注射液，加入10%葡萄糖注射液20mL中靜滴。每日1次，7-15天為1個療程。用于各種證型
（2)鹽酸川芎嗪注射液每日10mL/kg，最大不超過20mL，加入100k葡萄糖注射液100mL，靜脈滴注。每日1次，10天為1個療程。用于各種證型。
外治療法
(1)生蔥、生姜、淡豆豉各30g。搗碎混勻，酒炒，熱敷于局部。用于寒凝血澀證。
(2)當歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川烏、草烏、乳香、沒藥各7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌勻成膏。油膏均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處。1日1次。用于陽氣虛衰證。
復溫療法
復溫是治療本癥的重要措施之一，方法多種。輕者可放在26度-28度室溫中，置熱水袋，使其逐漸復溫。重者先置26度—28度室溫中，1小時后置28度暖箱中，每1小時提高箱溫1度，至30度-32度，使皮膚溫度達36度左右。也可因地制宜，采用其他各種保暖和復溫方法，在12-24小時內使體溫恢復正常。
針灸療法
(1)針刺關元、氣海、足三里。針后加灸。
(2)溫灸局部用艾條溫灸。
轉歸預后
本病重癥預后較差，病變過程中可并發肺炎和敗血病，嚴重者常合并肺出血而引起死亡。
預防調護
預防
做好孕婦保健，盡量避免早產、產傷、窒息。寒冷季節做好新生兒保暖，調節產房內溫；度為20度左右，尤其注意早產兒及低體重兒的保暖工作。
護理
注意消毒隔離，防止交叉感染，患兒衣被、尿布應清潔柔軟干燥，睡臥姿勢須勤變換，嚴防發生并發癥。對吸吮能力差的新生兒，可用滴管滴奶，必要時鼻飼，或靜脈點滴葡萄糖注射液、血漿。
以上便是向大家介紹的小兒硬腫癥。《醫宗金鑒.卷五十五.雜證門》記載有：“五硬者，仰頭取氣，難以動搖，氣壅疼痛，連胸膈間，手心、足心冰涼而硬，皆由陽氣不營于四末，最為難治。”希望對大家有所幫助。祝早日康復。
