馬蹄內(nèi)翻足的病因和治療方法

臨床上，馬蹄內(nèi)翻足一詞不可誤用，其他腳的異常如跖內(nèi)收(metatarsus adductus)，其腳后跟正常，只有腳前端往內(nèi)收而已。再如仰趾外翻足(calcaneovalgus)，腳跟朝下，腳前端朝上，腳背甚至貼著小腿前端。

馬蹄內(nèi)翻足的病因

1.遺傳因素

本病常有家族史與遺傳有一定的關(guān)系，如Wynne-Pavis等報(bào)道：患者中有家族史者的比例2.9%;另外單卵孿生的發(fā)病率遠(yuǎn)比雙卵孿生為高，比例為33∶3。雖然遺傳是一種重要因素，但尚不能確定顯性隱性或伴性基因遺傳的規(guī)律。

2.胚胎因素

Bohm認(rèn)為，胚胎3個(gè)月之內(nèi)，足處于馬蹄內(nèi)翻的三個(gè)原始畸形狀態(tài)，即下垂，內(nèi)收和旋后(內(nèi)翻)。自第4個(gè)月開(kāi)始，足處于中和旋轉(zhuǎn)位，跖骨輕度內(nèi)收，足也開(kāi)始沿長(zhǎng)軸旋前，接近正常人足的位置。任何發(fā)育障礙都將使足保持于胚胎早期的畸形位。

3.宮內(nèi)因素

胎兒在宮內(nèi)體位不佳，足部受壓，長(zhǎng)時(shí)間處于足內(nèi)收、后跟內(nèi)翻、踝部下垂位。相應(yīng)地小腿后側(cè)和內(nèi)側(cè)的肌肉縮短，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚，使足進(jìn)一步處于畸形位。

4.環(huán)境因素

許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)本病與環(huán)境因素有關(guān)，如Duraswami注射胰島素至發(fā)育中的雞胚內(nèi)造成馬蹄內(nèi)翻足畸形。有人證明在肢體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，缺氧可能導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足。Stewart發(fā)現(xiàn)，在許多來(lái)自日本的患者中，由于有蹬坐于內(nèi)翻足上的習(xí)慣，發(fā)病率特別高。

馬蹄內(nèi)翻足的治療方法

1.Ponseti矯形方法：目前已經(jīng)得到全世界的肯定，其具體治療方法如下（應(yīng)用于年齡小于2歲的患兒）：

1．手法扳正、石膏固定（Ponseti石膏固定）：適用于1歲以?xún)?nèi)患兒，將畸形的組成部分按一定程序逐個(gè)予以矯正，然后用石膏管型固定(通常門(mén)診固定4-6次)。

2. 石膏固定達(dá)到足部外展75度以上時(shí)可以進(jìn)行跟腱松解手術(shù)，術(shù)后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時(shí)更換矯形鞋。

3.術(shù)后佩戴Dennis-Brown矯形鞋進(jìn)一步治療，通常到4歲。

2.法國(guó)按摩技術(shù)：新生兒應(yīng)立即手法治療，操作時(shí)屈膝90度，一手握住足跟、另一只手推前半足向外展，矯正前足內(nèi)收，其次握住足跟進(jìn)行外翻，最后怡手掌拖住足底進(jìn)行背伸，矯正馬蹄，每日多次手法矯正直至畸形矯正。