備孕生孩子之熊貓血（Rh陰性血型）

什么是Rh血型？

人類血型的分類系統有好幾種，最常用的是ABO血型分類，還有一種是Rh血型分類。

Rh因子是一種可以在紅細胞表面上出現的蛋白，大多數人的紅細胞表面有Rh因子，被稱為Rh血型陽性，少數人的紅細胞表面缺乏Rh因子，也就是Rh血型陰性。

在歐美國家，Rh陰性的比例大約占人群中的15%，中國維族人群中Rh陰性血型大約為5%，漢族人的Rh陰性血型比較少見，大約只占了人群中的3/1000，如果同時考慮ABO和Rh血型系統，在漢族人群中尋找AB型Rh（-）同型人的機會不到萬分之三。

由于罕見，Rh陰性血型又被稱為“熊貓血型”。

Rh血型是如何遺傳的？

Rh因子取決于父母的基因，如果母親的血型是Rh陰性，父親的血型是Rh陽性，孩子的血型既可以是Rh陽性，也可以是Rh陰性。如果父母雙方都是Rh陰性血型，孩子的血型就會是Rh陰性，而不會是Rh陽性。

Rh陰性孕婦面臨的問題

母親自身的問題：由于血型罕見，一旦在分娩期發生大出血，血源就會比較緊張。一般情況下血站的Rh陰性血的庫存數量比較少，由于還要考慮到ABO血型的配型，可供選擇的余地就會更小。

因此，對于有大出血風險的Rh陰性孕婦，事先做好備血的預案十分重要。

對胎兒的不良影響：對于Rh陰性的母親來講，如果孩子是Rh陰性，就沒有什么問題，如果孩子是Rh陽性，就被稱為“Rh血型不合”。

如果Rh陽性胎兒的血液進入Rh陰性孕婦的體內，就會刺激孕婦體內產生針對Rh因子的抗體，導致孕婦的“Rh致敏”。

“Rh血型不合”對于第一個孩子來講不會有什么影響，因為孩子在母親體內產生足夠多的抗體之前已經出生了。

如果在第一次妊娠時不采取預防措施的話，母親體內就會產生很多的針對Rh因子的抗體，下次懷孕時如果胎兒仍然是Rh陽性的話，就會容易發生比較嚴重的不良后果。

哪些情況下Rh陰性孕婦體內會產生抗體？

正常情況下母親和胎兒的血液循環是相對隔離，互不相通的，但是在妊娠和分娩過程中，少量的胎兒血液還是有可能進入母親的血液循環的。

除了分娩過程以外，在以下一些情況下，胎兒血液也有可能進入母親的體內：例如羊膜腔穿刺，絨毛膜活檢，妊娠期出血，臀位的外倒轉，妊娠期腹部的沖擊傷等。

不僅僅是足月妊娠會導致Rh陰性母親的致敏，如果胚胎是Rh陽性的話，即使是發生了自然流產，宮外孕，或者是進行了人工流產，母親體內依然有可能產生Rh抗體。

胎兒宮內溶血是如何發生的？

如果Rh致敏的母親再次懷孕，她體內的Rh抗體會穿過胎盤進入Rh陽性胎兒的體內，攻擊胎兒的紅細胞，導致紅細胞的破壞。隨著紅細胞破壞的增多，胎兒會出現不同程度的溶血，導致溶血性貧血。

隨著血色素水平的下降，胎兒會出現局部或全身行的水腫，嚴重情況下會出現胎兒的心衰甚至死亡。

如何對胎兒進行監測？

首先需要對母親檢查，了解其外周血中是否有Rh抗體，并對抗體的水平進行定期的監測。

其次是通過超聲檢查來了解是否存在胎兒宮內溶血的情況，并對胎兒宮內溶血的程度進行判斷，超聲檢查主要關注的指標是胎兒的大腦中動脈的血流變化和胎兒的水腫情況，以及胎盤的增厚和水腫情況。

如何預防Rh致敏？

對于Rh陰性的孕婦，可以注射Rh免疫球蛋白（RhoGAM）來預防Rh抗體的產生，這樣下一次妊娠時Rh陽性的胎兒就不會發生抗原抗體反應導致的溶血。但是如果抗體已經產生，再注射Rh免疫球蛋白就沒有作用了，所以關鍵在于預防。

何時注射Rh免疫球蛋白？

對于Rh陰性的孕婦，在以下幾種情況下需要注射Rh免疫球蛋白：

1、在妊娠28周時注射，以預防致敏的發生。

2、如果分娩的是Rh陽性的孩子，需要在72小時之內進行注射。

3、在自然流產，人工流產，宮外孕以后注射。

4、在羊膜腔穿刺，絨毛膜活檢以后注射。

如果母親已經發生Rh致敏，胎兒是Rh陽性該如何處理？

對于Rh致敏的母親，需要進行嚴密的監測，除了進行定期的抗體檢查以外，還需要進行超聲檢查來判斷是否有宮內溶血以及溶血的程度。如果溶血情況嚴重，可能需要進行宮內輸血，必要時提早終止妊娠。

中國Rh陰性孕婦處理的困境

預防Rh陰性孕婦致敏最關鍵的藥物是Rh免疫球蛋白（RhoGAM），由于中國Rh陰性的人群比較少，使用的量比較少，因此國外的制藥公司不愿意花那么長的時間和那么多的精力來通過中國藥監的注冊以進入中國市場。

目前解決這一問題的方法是患者自己從香港購買，或者是到中國境內的外資診所去注射。

我曾經通過各種渠道去聯系國外的制藥公司，希望他們能夠將Rh免疫球蛋白引入到中國市場，遺憾的是至今仍沒有解決，有誰能幫助解決這個難題嗎？求擴散！

在這一難題得到解決之前，還有一些折衷的方法來幫助我們盡量減少Rh免疫球蛋白的用量。

一是在28周之前通過母親外周血無創胎兒DNA檢測的方法來提前判斷胎兒的Rh血型，如果胎兒是Rh陰性，就不需要注射Rh免疫球蛋白了。

如果無法事先判斷胎兒的Rh血型，可以在新生兒出生以后盡快測定其Rh血型。因為原則上是在分娩后72小時以內注射Rh免疫球蛋白就可以，如果早點知道新生兒的Rh血型是陰性，就可以少注射一針