孩子學習障礙的診斷標準和原因

學習困難（learningdisability，學習障礙）是指沒有廣泛的智力發育遲緩，但對聽、說、讀、寫、計算、推理等特定能力的掌握和使用等方面表現出明顯的困難和各種障礙。患者并不存在感覺器官的異常。學習障礙包括閱讀障礙、書寫障礙、計算障礙、混合性障礙。這些障礙的原因并不是家庭或學校等環境方面的問題，而是與患者腦的組織功能障礙有關。對于存在學習障礙的兒童，必須采用諸如使用較為簡單易懂的教材等教育方法。兒童學習障礙是指兒童在有適當的學習機會時，某一方面或幾方面的成績嚴重低于智力潛能的期望水平，并且影響兒童社會、心理及人際關系的發展。學習障礙兒童在學齡早期，同等教育條件下，出現學校技能的獲得和發育障礙。學習困難分記憶缺陷型（memorydeficittype），注意力缺陷型（attention-deficittype）及信息處理過度減慢型（speed-factortype）。學習困難可表現在閱讀拼寫、誦讀、語言理解、口頭表現、數學運算及邏輯推理等各個方面，經常與智力、認知問題混合在一起。這類障礙不是由于智力發育遲緩，中樞神經系統疾病，視覺，聽覺障礙，或情緒障礙所致，而是由于神經發育過程中生物學因素的不良影響，導致認知功能缺陷所致。可繼發或伴發情緒或行為障礙，最常見的是多動注意缺陷障礙，品行障礙，抑郁癥。根據特定認知功能不同方面的損害以及不同方面的學校技能，學習障礙又分不同類型，包括：閱讀障礙、數學障礙、書面表達障礙和非特定型。

CCMD-3學習障礙的診斷標準：

①存在某種特定學校技能障礙的證據，標準化學習技能評分顯著低于相同年齡和年級兒童的正常水平，或低于相應的智力水平，至少達2個標準差以上。

②在學齡早期發生并持續存在，嚴重影響學習成績或日常生活生活中所需要這種技能的活動。

③不是由于缺乏受教育機會，也不是由于神經系統疾病，視覺障礙，聽覺障礙，廣泛性發育障礙或精神發育遲滯所致。

影響兒童學習和學習困難的原因很多，諸如智力、教育及社會文化因素等。在諸多生物學原因之中，患癲癇病也是原因之一，癲癇的確是影響兒童身心發育及學習能力的重要原因之一。癲癇患兒存在學習困難的發病率較正常兒童的10%多2倍（即30%），本病是學校表現不良的主要原因之一。由于對學齡兒童認知功能的測定目前缺乏可用于臨床的客觀量化的診斷標準，因此，漏診較多，此外，學習困難在診斷上通常容易誤診為多動注意缺陷障礙或品行障礙，而在有些病例，學習障礙常常與多動注意缺陷障礙，品行障礙同時存在，這也給診斷造成了一定難度。學習障礙患病率占學齡兒童的2%～8%，男女比例為3.5～10：1。有逐年上升的趨勢。

癲癇患兒出現學習困難與癲癇發作類型及嚴重程度密切相關。有基礎疾病的繼發性癲癇、其學習困難往往重于無基礎疾病的原發性癲癇。癲癇性腦病患兒，年長后大多有智力低下及學習困難。全身強直-陣攣性癲癇及失神往往學習無困難，除非病程長，發作頻繁而又未正規治療者。另外發病年齡越小，越容易出現學習困難，年長癲癇患兒的學習困難還常由社會-心理因素造成。頻繁腦電圖異常也常發生學習困難，其中尤以高度失律最為嚴重。

癲癇患兒長期口服AEDs，或多或少影響認知功能，并隨之影響學習。長期服用苯巴比妥、苯妥英鈉可出現認知障礙及學習困難。托吡酯也有這方面的不良影響。丙戊酸則較少影響認知功能及學習成績。另一方面，癲癇患兒口服AEDs(LEV，LTG)后，發作控制較好，則可改善認知功能，增進學習成績。因此，要改善癲癇患兒的學習狀況，首先要正規服藥，控制住癲癇發作；同時加強學校教育及課后補習。家長對正患病的癲癇患兒，不要過高要求，更不要過多責怪病兒，增加新的心理負擔。通過循序漸進的學習，大多數病兒還是能完成學業，并走上社會的，如前所述，許多名人不也有過癲癇病嗎？