復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的病因與治療
自然流產(chǎn)發(fā)生的幾率是15％，其中發(fā)生在12周前的早期流產(chǎn)占75％。發(fā)生過一次流產(chǎn)的女性不要有太重的思想負(fù)擔(dān)，一般不需要進行全面系統(tǒng)的檢查。但是如果連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)2次或2次以上，就稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，這時就需要全面系統(tǒng)地進行檢查，明確流產(chǎn)的原因，進行針對性的治療。
引起復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為孕12周前發(fā)生的早期自然流產(chǎn)原因多為染色體異常、黃體功能不全、免疫因素等；而孕12－28周之間發(fā)生的晚期自然流產(chǎn)的原因多為子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛、全身性疾病等。但也有近半數(shù)的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)目前尚無法明確病因。
1、遺傳因素：
染色體異常是引起復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的常見病因。在早期妊娠自然流產(chǎn)中，核型異常的發(fā)生率高達(dá)50％－60％。
目前對于染色體異常攜帶導(dǎo)致的流產(chǎn)尚無有效治療方法，僅能進行產(chǎn)前遺傳學(xué)咨詢和診斷，估計胎兒染色體異常的復(fù)發(fā)概率。常染色體平衡易位及羅伯遜非同源易位攜帶者可以妊娠，但應(yīng)做產(chǎn)前診斷以確保生育正常核型的嬰兒。對羅伯遜同源易位攜帶者，應(yīng)勸告其避孕，或采用供者正常配子做體外受精、胚胎移植。夫婦雙方染色體正常，而流產(chǎn)物染色體異常者，應(yīng)避免不良環(huán)境因素影響，防止卵子或精子異常。
2、內(nèi)分泌因素：
復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)約20％－25％是由于內(nèi)分泌異常引起的，其中早期流產(chǎn)常見原因為黃體功能不全、高泌乳素血癥、甲狀腺功能低下，未控制的糖尿病等。
對于孕早期黃體功能不全的孕婦可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用外源性孕酮如黃體酮，人絨毛膜促性腺激素替代，直至胎盤形成。對于甲狀腺功能低下及糖尿病婦女需用相關(guān)藥物控制后，再決定妊娠時機。對于確診為高泌乳素血癥的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用溴隱亭等藥物治療。臨床上對于這類病人常使用西藥、中藥結(jié)合治療，效果比較理想。
3、解剖因素：
解剖因素包括先天性子宮發(fā)育異常，如幼稚子宮、單角子宮、雙角子宮、子宮縱／橫隔，宮腔粘連，黏膜下子宮肌瘤，息肉，宮頸機能不全等。引起流產(chǎn)多發(fā)生于孕中期（子宮結(jié)構(gòu)缺陷、容受性異常、血供不足）。
對于多數(shù)解剖因素引起的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，一般都可以施行針對性手術(shù)。尤其是單純宮頸機能不全者，適時選擇行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)效果很好。
4、感染因素：
女性生殖道多種病原體感染均可導(dǎo)致流產(chǎn)，常見的有支原體、衣原體、弓形體、淋球菌、李斯特菌、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒及原蟲。這些感染，大多沒有明顯的癥狀，懷孕之前應(yīng)該進行相關(guān)的檢查，以防止出現(xiàn)意外。
孕前應(yīng)針對不同病原體，選擇最敏感的藥物治療。包括免疫增強劑、抗病毒藥物及抗生素等。
5、免疫因素：
正常妊娠過程中，母體免疫功能發(fā)生許多變化，以便各種免疫因素有機協(xié)調(diào)，共同維持妊娠。當(dāng)免疫因素中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常時，母體可能對胚胎或胎兒產(chǎn)生免疫排斥，導(dǎo)致自然流產(chǎn)。
母體封閉抗體不足的婦女可行主動免疫治療后再適時妊娠。其他抗體陽性者需要應(yīng)用中西藥治療后再考慮妊娠。
6、男性因素：
以往這一因素常常被人們忽略，其實精液因素、精子畸形率高、精子活力低、等男性因素都可以引起流產(chǎn)。一旦發(fā)生該類疾病的時候，應(yīng)該做這方面的檢查，不要把責(zé)任都推給妻子。
7、其他因素：
嚴(yán)重的全身性疾病，吸煙酗酒等不良習(xí)慣、創(chuàng)傷刺激及不良的環(huán)境因素等都可以導(dǎo)致流產(chǎn)。另外還有40％的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)以目前的醫(yī)學(xué)手段無法查出病因。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)給孕婦及其家人帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)，其實即使發(fā)生了復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)也不應(yīng)過分擔(dān)心。因為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)并非不治之癥，即使不做任何治療也有正常分娩的可能。一次自然流產(chǎn)后，再次妊娠發(fā)生獲得正常分娩的幾率約為75％，2次后約為73％，3次后約為68％。即使連續(xù)4次自然流產(chǎn)，再次妊娠正常分娩的可能也有55％。因此復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者應(yīng)當(dāng)積極與醫(yī)生配合，尋找流產(chǎn)原因。在醫(yī)生指導(dǎo)下安全地渡過妊娠期，分娩健康可愛的寶寶。
