葡萄胎化療

葡萄胎在字面含義中就可以看出是想葡萄一樣很多的胚胎，這是一種不正常的懷孕結(jié)果。隨著生活質(zhì)量的提高，我們的生活環(huán)境也有很大的變化，往往在發(fā)現(xiàn)身體不舒服的時(shí)候都不知道是哪些原因造成的。造成這種葡萄胎狀況的因素有很多，比如營(yíng)養(yǎng)不良，病毒感染，內(nèi)分泌失調(diào)，或者卵子發(fā)育異常等等很多已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或者未被發(fā)現(xiàn)的因素。

葡萄胎的危險(xiǎn)系數(shù)很大，大家想要盡量避免這種狀況的發(fā)生，就要從最基本的能夠力所能及的方面來(lái)入手，比如在懷孕之前去正規(guī)的醫(yī)院做一些全面的孕前檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的身體情況給出適合自己的建議，而且孕前以及孕中要補(bǔ)充足夠的維生素及葉酸，盡量不要與病毒接近，造成感染等。這樣會(huì)很大的降低葡萄胎的發(fā)生幾率，下面我們就簡(jiǎn)單的了解一下關(guān)于葡萄胎化療的一些基本知識(shí)。

鑒別診斷

1 HCG測(cè)定

葡萄胎因滋養(yǎng)細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時(shí)相應(yīng)月份值，因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由于正常妊娠時(shí)HCG分泌峰值在第60～70天，可能與葡萄胎發(fā)病時(shí)間同期，而造成診斷困難，若能連續(xù)測(cè)定HCG或B超檢查同時(shí)進(jìn)行，即可作出鑒別。

2 流式細(xì)胞計(jì)數(shù)(FCM)

完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。

3 超聲檢查

正常妊娠在孕4～5周時(shí)，可顯示妊娠囊，孕6～7周可見心管搏動(dòng)，最早在孕6周時(shí)即可探測(cè)到胎心，孕12周后均可聽到胎心。葡萄胎時(shí)宮腔內(nèi)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，無(wú)妊娠囊可見，亦無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征，只能聽到子宮血流雜音，聽不到胎心。

葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)即刻予以清除。清除葡萄胎時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血過(guò)多、子宮穿孔及感染，并應(yīng)盡可能減少以后惡變的機(jī)會(huì)。

葡萄胎治療

1 清除宮腔內(nèi)容物

由于葡萄胎子宮大而軟，易發(fā)生子宮穿孔，故采用吸宮術(shù)而不用刮宮術(shù)。吸宮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作快，出血少。吸宮時(shí)宜低負(fù)壓并盡量選取大號(hào)吸管，以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無(wú)吸宮條件時(shí)，仍可行刮宮術(shù)。

2 預(yù)防性化療

應(yīng)對(duì)高危患者進(jìn)行預(yù)防性化療。高危因素有：①年齡>40歲;②葡萄胎排出前HCG值異常增高;③滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯或不典型增生;④葡萄胎清除后，HCG不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值;⑤出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者;⑥無(wú)條件隨訪者。預(yù)防性化療一般只用一種藥物，但化療藥物用量應(yīng)同治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療盡可能在清宮前3天開始，用1～2個(gè)療程。

3 子宮切除術(shù)

年齡超過(guò)40歲，無(wú)生育要求，有惡變傾向，小葡萄，HCG效價(jià)異常增高，可手術(shù)切除子宮。

4 黃素囊腫的處理

葡萄胎清除后，黃素囊腫可自行消退，一般不需處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生血運(yùn)障礙，卵巢壞死，則需手術(shù)治療。

5 葡萄胎合并重度妊高征的處理

若葡萄胎合并有重度妊高征，血壓達(dá)160/110mmHg，特別是有心力衰竭或子癇時(shí)，應(yīng)先對(duì)癥處理，控制心衰，鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等，因?yàn)椴磺宄咸烟ィ迅哒饕搽y以控制。

葡萄胎化療

1 一般情況下，對(duì)于葡萄胎患者來(lái)說(shuō)，如果是需要化療的，一般是嚴(yán)重的惡性病變或者是惡性傾向的范圍，建議遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

以侵蝕性葡萄胎為例子，侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎均來(lái)自良性葡萄胎，多數(shù)發(fā)生在葡萄胎清除后半年內(nèi)。侵蝕性葡萄胎多數(shù)在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生?；颊呖杀憩F(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，亦可合并子宮外轉(zhuǎn)移病灶。侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主，手術(shù)為輔?？蓡嗡幹委熁蚵?lián)合化療?；熜璩掷m(xù)到癥狀、體征消失，HCG每周測(cè)定一次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2-3個(gè)療程。病變?cè)谧訉m、化療無(wú)效者可切除子宮行次廣泛子宮切除及卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

此外，侵蝕性葡萄胎治療后應(yīng)隨訪至少2年，嚴(yán)格避孕1-2年，最好用陰莖套，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器及口服避孕藥。侵蝕性葡萄胎臨床痊愈后應(yīng)密切隨訪，5年無(wú)復(fù)發(fā)方為治愈。

2 下面是適合進(jìn)行葡萄胎化療的患者條件，僅供參考：

年齡大于4 0歲的患者;

有咳嗽、咯血、頭痛、抽搐等癥狀，或經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)陰道有紫藍(lán)色結(jié)節(jié)者;

葡萄胎胎清出前HCG值異常升高者;

清宮清出的水泡體積較碎小者;

第二次清宮后病理檢查發(fā)現(xiàn)仍有生長(zhǎng)活躍的葡萄胎組織者;

葡萄胎清除后仍陰道出血，經(jīng)再次刮宮不能止血的患者;

葡萄胎清除后HCG不是進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后不再下降，或HCG值始終高居不下的患者等。

總而言之，患者要到正規(guī)醫(yī)院確診為妥，切不可盲目自我診斷和判斷治療方法，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

如果不幸被診斷為葡萄胎，很多人就會(huì)選擇化療，就會(huì)用很多藥物，進(jìn)而身體也會(huì)隨之出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)，比如過(guò)敏，脫發(fā)，胃腸道反應(yīng)等等，所以要根據(jù)自身體質(zhì)，耐受程度等配合醫(yī)生制定最適合自己的方案接受治療。