很多患者進(jìn)行胃鏡檢查后，往往病理活檢報告有“慢性炎癥伴有腸上皮化生”或“灶性腸上皮化生”或“區(qū)域性腸上皮化生”，上網(wǎng)查資料查看時，常常會得到這樣的答復(fù)：灶性腸上皮化生為"胃癌的癌前病變"，聽者焦慮萬分，如臨大敵，好像癌癥就要來臨，無疑于宣判“無期徒刑”。到處求醫(yī)問藥，多次重復(fù)檢查，精神焦慮緊張，莫名恐懼害怕。

一、那么到底什么是灶性腸上皮化生呢？它與胃癌又是什么關(guān)系呢？

灶性腸上皮化生就是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代，輕者僅有少數(shù)腸上皮細(xì)胞存在，重者可以見到腸絨毛形成。灶性腸上皮化生細(xì)胞主要由吸收細(xì)胞組成，其間夾雜有杯狀細(xì)胞，底部可見潘氏細(xì)胞，其形態(tài)、粘液特性、酶組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)等方面均類似小腸或大腸，與胃型上皮明顯不同。根據(jù)腸上皮化生分泌粘液的情況及其分泌粘液的性質(zhì)，可以將灶性腸上皮化生分為四種類型：

1.完全性小腸化生；

2.不完全性小腸化生；

3.完全性結(jié)腸化生；

4.不完全性結(jié)腸化生。

我們知道胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，并非由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個慢性漸進(jìn)的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，腸經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識別和治療這些病變，不失為防止胃癌的有效途徑。

目前國內(nèi)外公認(rèn)的胃癌前病變主要有兩類，即胃黏膜上皮異型增生和灶性腸上皮化生。

二、內(nèi)鏡下如何識別灶性腸上皮化生呢？

內(nèi)鏡下可以初步觀察灶性腸上皮化生，其形態(tài)學(xué)特征主要由四個類型：

1.淡黃色結(jié)節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)的2~3mm的淡黃色結(jié)節(jié)，略呈扁平狀突出于胃黏膜，表面呈絨毛狀，或細(xì)顆粒狀。

2.瓷白色小結(jié)節(jié)型：孤立或多發(fā)的細(xì)小結(jié)節(jié)，瓷白色半透明狀，表面光滑，柔軟，鏡反光較正常胃粘膜強(qiáng)。

3.魚鱗皮樣外觀：胃小區(qū)呈條狀擴(kuò)大，排列如魚鱗狀，一般呈條狀或彌漫性分布。

4.彌漫型：粘膜彌漫不規(guī)則顆粒狀不平，略呈灰白色。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型或彌漫性；彌漫型主要有兩種形態(tài)表現(xiàn)，一種為顆粒狀彌漫不平，另一種胃散在米粒狀。

瓷白色小結(jié)節(jié)具有不穩(wěn)定性，可消失或向彌漫型轉(zhuǎn)化。放大內(nèi)鏡診斷明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)鏡。在淡黃色結(jié)節(jié)型灶性腸上皮化生與黃色瘤之間有一些類似，應(yīng)作出鑒別。前者為輕度不規(guī)則，呈細(xì)顆粒狀，或絨毛狀，而黃色瘤也為淡黃色，但其表面及邊界常較光滑，也較淡黃色結(jié)節(jié)型腸上皮化生略突出于粘膜表面，活檢的準(zhǔn)確性就極為重要了。

胃黏膜腸上皮化生的程度不同，則胃鏡診斷的準(zhǔn)確性也就不同，腸化程度越重，符合率越高，即中、重度腸化肉眼特異性改變較輕型突出，內(nèi)鏡診斷率及內(nèi)鏡與病理診斷符合率也高。所以內(nèi)鏡檢查需要仔細(xì)觀察，認(rèn)真識別，這樣才可以準(zhǔn)確活檢，提高診斷率。

三、灶性腸上皮化生的程度與分級是如何判定的？

不論大腸型化生或小腸型化生，都可將化生程度分為輕度、中度、重度三級。

在400倍光鏡下看3-5個視野，若腸化細(xì)胞占腺管1/3以下者為輕度（+），占1/3~2/3者為中度（++），腸化細(xì)胞占腺管2/3以上者為重度。

也有學(xué)者將腸化的面積分為0~3級：0級粘膜中不含有腸化病變；1級腸化占粘膜面積的30%；2級腸化的面積介于30%~70%之間；3級腸化的面積大于70%。隨著年齡的增長，腸化程度也呈遞增趨勢。

四、灶性腸上皮化生與胃癌的關(guān)系如何呢？

多數(shù)研究認(rèn)為，含有大量硫酸粘液的不完全型腸化與胃癌關(guān)系密切。對于產(chǎn)生硫酸粘液的不完全型腸化，又稱為結(jié)腸型腸化，認(rèn)為是向結(jié)腸型上皮化生的一類化生。多數(shù)研究認(rèn)為結(jié)腸型腸化也就是說大腸型腸化與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，其證據(jù)有：1.分化不成熟：這型腸化的組織結(jié)構(gòu)與細(xì)胞形態(tài)存在不同程度的去分化。2.在粘液組織化學(xué)性質(zhì)方面，表現(xiàn)為柱狀粘液細(xì)胞有大量硫酸粘液出現(xiàn)。3.在抗原性方面，表現(xiàn)為多種腫瘤相關(guān)抗原，生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)物的檢出率增高。4.在細(xì)胞遺傳性上表現(xiàn)為遺傳物質(zhì)DNA含量異常增加。以上證據(jù)均提示大腸型化生更具有胃癌相類似的生物學(xué)特征。

通過以上的介紹后，相信大家對灶性腸上皮化生也有了一定的認(rèn)識了。如果發(fā)現(xiàn)了這一個癥狀的話，請大家不要著急，要去做一個全面的檢查后才能夠判斷出是否嚴(yán)重，并配合治療。