疑似肺結(jié)核的診斷和類赫氏反應(yīng)是什么

有很多的疾病和肺結(jié)核癥狀特別的相似，所以有很多人，在進行疾病檢查的時候，或者是會出現(xiàn)一些疾病癥狀以后，很多人特別的像肺結(jié)核的一些癥狀，所以就想了解一下疑似肺結(jié)核的診斷和類赫氏反應(yīng)，為了你那了解更徹底，看看下面詳細(xì)介紹。

我們見過有很多病友在開始都是疑似肺結(jié)核，醫(yī)生也不能一錘定音徘徊在肺部炎癥和肺結(jié)核之間，有的最后干脆就直接診斷性治療上藥了，診斷性治療其實就是試驗性用藥了。

一般只要我們有呼吸道癥狀了：咳嗽咳痰帶血，伴有發(fā)熱，胸片顯示肺部病變的時候，就會被懷疑患有肺結(jié)核或者其他肺部感染，尤其是查不出痰的時候(菌陰)，就屬于疑似肺結(jié)核患者了。這就需要醫(yī)生靠著扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗進行鑒別診斷，常規(guī)的辦法都是用藥物抗炎2周左右，所使用的抗感染藥物必須是對結(jié)核菌沒有殺滅或抑菌作用的藥物。治療2～3 周時需對治療的結(jié)果給予全面的評價，大多數(shù)患者可以獲得明確的診斷。

抗炎2周后怎么判斷是不是肺結(jié)核呢？主要還是根據(jù)癥狀體征、血化驗數(shù)值、X線胸片與治療前比較。

對疑似肺結(jié)核患者抗感染2周治療后：

1.X 線胸片檢查：與治療前比較

(1)完全吸收：經(jīng)抗感染治療2～3 周肺部病灶完全吸收，提示抗感染治療有效， 確定為肺部普通細(xì)菌感染。

(2)顯著吸收：經(jīng)抗感染治療2～3 周肺部病灶吸收原病灶的1/2以上，提示抗感染治療有效，提示基本確定為肺部感染。

(3)吸收：經(jīng)抗感染治療2～3 周肺部病灶吸收不足原病灶的1/2，提示抗感染治療有效，提示肺部感染可能性較大。

(4)不變：經(jīng)抗感染治療2～3 周肺部病灶無吸收，提示抗感染治療無效，肺部感染可能性不大，需要參照臨床癥狀和體征，血象變化及PPD 結(jié)果予以判斷，在可以完全排除肺部感染的情況下，則應(yīng)考慮為肺結(jié)核。當(dāng)不能排除肺部感染時，需提升抗感染藥級別繼續(xù)治療1～2 周，病灶仍未能吸收則可進行肺結(jié)核診斷性治療。

(5)增多：經(jīng)抗感染治療2～3 周肺部病灶增多，提示：① 目前的抗感染治療無效， 需要參照臨床癥狀和體征，血象變化及PPD 結(jié)果予以判斷， 在可以完全排除肺部感染的情況下，則應(yīng)行肺結(jié)核診斷治療。② 當(dāng)不能排除肺部感染時，需提高抗感染藥的級別再繼續(xù)治療1～2 周。③ 存在其他病原體感染及其他肺部疾患的可能，需做相應(yīng)的檢測。

2.臨床癥狀，體征的指標(biāo)

(1)消失： 經(jīng)抗感染治療2～3 周、臨床癥狀和體征完全消失。提示患者為肺部細(xì)菌性感染(炎癥)。

(2)好轉(zhuǎn)： 經(jīng)抗感染治療2～3 周、臨床癥狀和體征仍然存在，但程度上較治療前減輕。

① 明顯減輕：提示肺部細(xì)菌性感染的可能性較大， 需繼續(xù)抗感染治療。

② 減輕：提示肺部感染或肺結(jié)核的可能性參半，需參照血象變化，PPD 結(jié)果及X 線胸片病灶的變化綜合進行考慮，疑為肺部細(xì)菌性感染時需加強抗感染治療，疑為肺結(jié)核時需經(jīng)相應(yīng)檢查后，予以抗結(jié)核治療。

(3)不變：經(jīng)抗感染治療2～3 周、臨床癥狀和體征無變化、考慮為抗感染治療無效。經(jīng)參照血象， PPD 結(jié)果及X線胸片，在可以完全排除肺部感染及其他肺部疾患的情況下，應(yīng)考慮肺結(jié)核。當(dāng)不能排除肺部感染時，需更換抗感染藥繼續(xù)治療。

(4)加重：經(jīng)抗感染治療2～3 周，臨床癥狀和體征加重(治療1 周后已提升抗感染藥物級別) 為抗感染治療無效。必須參照血象， PPD 結(jié)果及X 線胸片綜合考慮做出判斷。此時除應(yīng)考慮肺結(jié)核病并做相應(yīng)檢查進行抗結(jié)核治療外，尚需做其他相應(yīng)的檢查、以除外其他病原體(真菌，支原體，寄生蟲等)感染及其他疾患，如肺部腫瘤。

3、血常規(guī)化驗數(shù)值(主要是白細(xì)胞總數(shù)和分類計數(shù))的變化

(1)升高：經(jīng)抗感染治療2～3 周，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例超過正常值的上限， 并較治療前升高時，X線胸片顯示病灶增多或無吸收跡象，提示：感染尚未控制或感染加重、需加強抗感染治療。

(2)不變：經(jīng)抗感染治療2～3 周，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例無變化。需參照臨床癥狀和體征， X 線胸片病灶的變化以及PPD 結(jié)果進行考慮。當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)維持在正常范圍，肺部病灶無吸收，特別是PPD皮試和抗結(jié)核抗體顯示陽性時基本上可排除普通細(xì)菌感染、而應(yīng)考慮為肺結(jié)核病。難以排除感染時，需提高抗感染藥的級別再繼續(xù)治療1～2 周。

(3)降低：經(jīng)抗感染治療2～3 周，白細(xì)胞總數(shù)降低，中性粒細(xì)胞比值下降時，參照X 線胸片病灶顯著吸收或一定程度的吸收，提示感染已被控制或減輕、基本可確定為細(xì)菌性感染、必要時還需繼續(xù)抗感染治療1～2 周。此后、如病灶仍不能完全消散，不能完全排除肺結(jié)核病的可能。

疑似肺結(jié)核的診斷和類赫氏反應(yīng)，本文就做了詳細(xì)的介紹，所以要判斷自己是否得了肺結(jié)核，一定要通過對以上內(nèi)容的了解，通過診斷以后，才能確診是否得了肺結(jié)核？所以要對以上內(nèi)容了解后，可以通過有效的檢查，確定是否自己得了肺結(jié)核。