患有膜性腎病二期嚴重嗎

膜性腎病一共有三個時期，一期是最輕的病情，到了二期與三期時，其病癥會增多患者的病情也會更嚴重，患者必須掌握疾病的癥狀早做診斷。確診了疾病后再進行有效的醫治才可控制病情。那么患有膜性腎病二期嚴重嗎？此階段的疾病是很嚴重的，此時也能看到對腎的損害程度，患者必須使用有效的藥物治療。

二期膜性腎病，是臨床上對腎病患者的腎臟發生病理損傷程度的一種分級。膜性腎病是以腎小球基底膜上皮細胞下彌漫的免疫復合物沉著并伴有基底膜彌漫增厚為特點的腎臟疾病，在臨床上呈腎病綜合征或無癥狀性蛋白尿。

膜性腎病二期相對還處于病情的早中期階段，因此，對于病人而言規范治療還是有望做到臨床有效治療的水平。此處所說的臨床有效治療和腎病患者完全康復還是有所差別的。腎病綜合征病人的臨床有效治療主要是病人的臨床癥狀表現全部消失、指標異常情況改善、通過用藥控制病情以達到同健康人一樣的效果。

1、糖皮質激素及細胞毒藥物

(1)糖皮質激素：對于單純使用激素治療MN的療效，目前仍有爭議。有三大組前瞻性隨機對照研究，它們對激素療效評價不一致。據美國成人原發性腎綜研究協會報道，采用大劑量激素(8周療程)隔天晨服潑尼松100～150mg治療34例病人，其內生肌酐清除率>40ml/min，服用安慰劑的對照組為38例。服用激素組于8周后減量，并在4周內減量至停服。隨訪2年后發現用藥組能較好地保存腎功能，并有一過性尿蛋白下降。但另2組調查發現如隨診時間延長至36個月或將潑尼松使用改為45mg/m2持續6個月并將內生肌酐清除率(Ccr)在15～40ml/min的病人亦納入觀察范圍，則潑尼松的療效不再顯著。Tu等報道給病人隔天使用潑尼松60～200mg，長達6～12個月可使已損傷的腎功能得到改善或穩定，但如考慮到長期使用激素的不良反應，利弊則難以權衡。另外曾有短期單用甲潑尼松龍沖擊治療的報道，但由于其后沒有隨訪資料，難下結論。總之對于原發性膜性腎病患者不宜單用糖皮質激素治療。

(2)細胞毒藥物：

①環磷酰胺(CTX)與糖皮質激素合用：在一次小規模試驗中10例腎病綜合征且伴腎功能中度損害的病人，接受常規潑尼松和環磷酰胺(CTX)(100mg/d)治療1年，結果9人腎功能損害減輕，蛋白尿平均水平由11.9g/d降至2.3g/d;其中8人隨訪12～42個月病情一直穩定。另一組調查為10例病人給予潑尼松和環磷酰胺(CTX)口服治療，5年后僅1人發生腎衰;對照組17人中有10人發生腎衰需要血透治療。一項雙盲對照研究指出，潑尼松與環磷酰胺(CTX)聯合療法較潑尼松單用治療效果無明顯差別。

②苯丁酸氮芥與糖皮質激素合用：治療的具體做法是交替使用甲潑尼松龍和苯丁酸氮芥各1個月，6個月為1個療程。甲潑尼松龍每天靜注1g，連續3天，接著口服甲潑尼龍0.4mg/(kg·d)或潑尼松0.5mg/(kg·d)，連服27天。下一個月改為單用苯丁酸氮芥0.2mg/(kg·d)。甲潑尼龍及潑尼松單獨應用與激素與苯丁酸氮芥合用治療的療效比較，證明苯丁酸氮芥協助治療有效。上述正規交替治療對腎功能已有損害患者的療效各家報道不一，一些學者認為只要適當減少激素和苯丁酸氮芥的用量對病人仍有益，另一些指出激素和細胞毒藥合用將使腎功能損害進一步加重。

2、環孢素(CsA)

一次回顧性調查，比較了9例環孢素(CsA)治療組[環孢素3.5mg/(kg·d)]和8例安慰劑對照組，用藥1年的療效，這17個病人原均有持續大量蛋白尿和腎功能損害，結果是用藥組31%蛋白尿減少，88%腎損害進展延緩;而對照組僅14%出現蛋白尿減少，77%腎功能惡化。隨訪觀察2年后環孢素(CsA)治療組的療效更佳。然而停用CsA一周后蛋白尿易再度反跳。協和醫院報道，使用環孢素(CsA)治療膜性腎病所致腎病綜合征7例，其中3例24h蛋白定量<0.3g，有效率為71.43%。當蛋白尿顯著下降后，重復活檢可見基膜免疫復合物繼續增加，作者認為環孢素(CsA)主要通過提高基膜孔徑選擇性和電荷選擇性，降低分流濾過，促進足突重建來減少蛋白尿。但需注意環孢素(CsA)有致高血壓、血肌酐水平上升、間質性腎炎等不良反應。

患有膜性腎病二期嚴重嗎？二期的疾病是很嚴重的，治療不當將會向三期發展，腎的損害程度也會更嚴重。患者在治療疾病時就要根據病情的嚴重性，病史癥狀等醫治，不然會導致疾病癥狀更嚴重，治療期間還要觀察血壓，防止患者出現高血壓腎病。患者要定期做腎等器官的檢查，及時掌握病情的發展。