淺談膝關節炎治療的四個誤區

誤區一：

生命在于“運動”

陳老伯今年68歲，退休后在家悶得慌，就每天爬山，不僅鍛煉腿腳，還呼吸了新鮮空氣。然而幾個月下來，陳老伯的膝關節卻痛起來，上下樓很困難，就是走平路也不利索，在家休息了幾天，仍不見好轉，就一大早來看醫生了。

醫生檢查發現陳老伯膝關節腫脹，關節內有些積液，膝關節前方有比較明顯的壓痛，伸直時疼痛加重，X片顯示脛骨平臺和股骨之間的關節間隙基本消失，大量骨贅生成。醫生診斷：膝關節骨性關節炎。

醫生告訴陳老伯首先要放棄每天的爬山運動，這讓陳老伯非常不理解。“生命在于運動”這句話難道有錯嗎？醫生耐心地解釋，運動對生命確實是非常重要的，但由于每個人的身體條件不同，要選擇不同的運動項目。陳老伯的膝關節已有骨關節炎的病理改變，爬山運動會加重膝關節的負擔，運動量過大，超過了膝關節能承受的限度，會出現關節內積液和疼痛等情況。

醫生建議陳老伯休息一段時間，再行關節抽液、封閉治療，癥狀會慢慢緩解，可改為游泳等其他運動方式。

誤區二：

X片檢查是萬能的

X光片是基本的輔助檢查，可以幫助我們診斷有無骨折或骨性游離體，但X光片只能顯示骨性結構，對膝關節內其他重要結構如軟骨、韌帶、半月板及滑膜均不能顯示，所以在絕大多數的報告中，我們只能看到“骨質增生”或“退行性變”的結果，如果不做進一步的檢查，就容易導致疾病的漏診和誤診，延誤病情。理想的檢查方法是核磁共振（MRI），它不僅能清晰地顯示前述的各種軟組織，幫助明確診斷，而且沒有放射性，對人體無害。核磁共振的缺點是價格比較昂貴，而且預約時間比較長，因此患者甚至一部分醫生往往忽略核磁共振檢查而造成漏診。

誤區三：

忽視關節“扭傷”

膝關節扭傷在生活中十分常見，不少患者往往“跟著感覺走”，覺得沒有骨折，于是自己當了一回家庭醫生，貼點膏藥、局部敷點藥，結果傷情沒能緩解，反而錯過了最佳的治療時機。膝關節中半月板是關節面中的軟骨“墊片”，能減少摩擦和震動，使壓力均勻分布。半月板在關節扭傷中非常容易損傷，早期可以沒有癥狀，也可能出現活動時或上下樓痛，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有“交鎖”現象（即破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動）或在膝關節屈伸時有彈響。

誤區四：

膝關節疼痛不做手術

筆者發現，骨折患者往往積極要求手術治療，而膝關節疼痛患者經常害怕手術，希望通過吃藥、針灸、按摩及理療等方法改善膝關節癥狀。其實膝關節手術治療并不可怕，分關節鏡手術和關節置換手術。關節鏡技術已經非常成熟，通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關節鏡放入關節內，并在其后方接駁攝像和顯示設備，可直接觀察關節內形態和病變，并通過使用特殊器械，對關節內疾病進行治療，從而避免許多關節切開手術。術后早期可進行功能鍛煉，防止關節長期固定引起的廢用和并發癥。人工關節置換是治療后期骨關節炎的經典手術，患者年齡要求大于60歲，這很重要，但也非絕對。如果患者符合關節置換的指征，如嚴重疼痛，無法忍受，出現了功能障礙，影像學檢查也改變了，也可以考慮采取人工關節置換手術。關節置換術后，疼痛會明顯減輕，功能會明顯改善。