上消化道出血是指食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。上消化道出血常表現(xiàn)為急性大量出血，是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000毫升或循環(huán)血容量的20%。近年雖然診斷及治療水平已有很大提高，但在高齡、有嚴(yán)重伴隨病變的患者中，病死率仍相當(dāng)高，應(yīng)給予高度重視。臨床最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。

辨識出血 爭取第一時間

那么，我們怎么來判定患者是上消化道出血呢？我們來看看這樣2個病例：

病例1：張先生今年40歲，最近上廁所發(fā)現(xiàn)大便時常呈黑色，有時候還伴有惡心并嘔血的現(xiàn)象，嘔出的血有時鮮紅，有時呈棕褐色。而且持續(xù)發(fā)熱數(shù)日，多在38.5℃以下。

嘔血和黑糞為上消化道出血的特征性表現(xiàn)，上消化道出血后均有黑糞，出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮，當(dāng)出血量大時，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色。

病例2：李女士今年59歲，發(fā)生過幾次頭暈、軟弱無力，突然站立時感覺口渴、肢體冷感，并伴隨昏厥，血壓比較低。最嚴(yán)重的一次發(fā)生了休克，送醫(yī)院檢查原來是消化道大出血。

如出現(xiàn)煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降，脈壓差縮小(小于25～30毫米汞柱)及脈搏快而弱(脈率大于120次/分)等表現(xiàn)，提示已經(jīng)發(fā)生了休克，而此時出血量一般超過全身血量的30%～50%(約1500～2500毫升)。

及早辨識是否是上消化出血和初步估計(jì)出現(xiàn)量的多少，將為院前急救爭取到第一時間。

院前急救，把握第一時間

上消化道大量出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可危及生命。如果遇到這種情況，應(yīng)在馬上拔打120或附近醫(yī)院電話求助的同時，立即采取以下積極措施：

第一步——

◆ 立即讓患者安靜，用言語、動作消除其緊張情緒，煩躁的患者可予以口服安定。

◆ 避免走動，讓患者處于側(cè)臥位，保持頭低足高，以防劇烈嘔吐時引起窒息。這種體位也可保證患者大失血時腦部血流的供應(yīng)，避免虛脫或暈倒在地。注意為患者保暖。

◆ 嚴(yán)密觀察患者的意識、呼吸、脈搏。

第二步——

◆ 出血時，立即禁食、禁飲溫?zé)崴勺尰颊哂盟冢⒂美渌浞笮母C處，病情嚴(yán)重者如果有條件，可立即給予吸氧。

◆ 保留患者的嘔吐物或糞便，并粗略估計(jì)其總量，留取部分標(biāo)本待就醫(yī)時化驗(yàn)。

◆ 家中如果備有云南白藥可馬上服用止血，也可服用甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，這些藥有制止胃酸分泌的作用，也能幫助止血。也可緩慢間斷飲用100～200毫升5℃左右的冷飲或冰水或冰牛奶。

◆ 加強(qiáng)護(hù)理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。對已發(fā)生昏迷者，應(yīng)及時清除其口腔內(nèi)的積血，防止血液吸入氣管而造成窒息。

第三步——

◆ 轉(zhuǎn)送患者時，無論用急救車還是出租車，都應(yīng)讓患者平臥，行車宜平穩(wěn)，防止顛簸，以免誘發(fā)或加重休克。