輸液速度切勿自行調(diào)整

張先生由于業(yè)務(wù)繁忙，連日奔波勞累，間斷地出現(xiàn)了胸悶、心悸等不適，他急忙抽空到醫(yī)院就診，診斷為“冠心病”、“心肌缺血”，收其留院觀察并進(jìn)行輸液治療。

藥不多，只有一瓶液體，護(hù)士交待：這是硝酸甘油，要以每分鐘１０滴的速度靜滴，滴速不能隨便調(diào)！張先生不由暗自叫苦：１分鐘才滴１０滴，這滿滿１瓶有５００毫升，算起來要十幾個(gè)小時(shí)，我的天！躺在這兒十幾個(gè)小時(shí)，這不等于活受罪嗎？再加上公司電話不斷，大大小小的事情等他決定，張先生說什么也躺不住啊，他勉強(qiáng)堅(jiān)持四五個(gè)小時(shí)，就沒有了耐心。“還是調(diào)快點(diǎn)，早些輸完早些走”。這樣想著，他早已把護(hù)士的囑咐忘在腦后，調(diào)快了輸液速度。沒想到，剛輸了半個(gè)小時(shí)，張先生突然感到一陣眩暈，極度心慌，心跳急劇加速，全身也疲乏無力，稍頃，臉上有汗珠淌了下來，他趕緊拉響了報(bào)警鈴聲。

醫(yī)生和護(hù)士迅速趕來，看到張先生面色蒼白、全身冷汗，測(cè)血壓，６０／４０毫米汞柱。護(hù)士一看到輸液速度，立刻就明白張先生是自行調(diào)快了硝酸甘油的滴速導(dǎo)致血壓驟降而致虛脫癥狀。經(jīng)過升壓等一系列搶救措施后，張先生脫離了危險(xiǎn)。這時(shí)，他才深刻地意識(shí)到，原來輸液速度是這般重要。滴速不合適，不僅治不了疾病，反而增加痛苦和生命危險(xiǎn)。

臨床上，輸液速度是由醫(yī)生或護(hù)士依據(jù)患者年齡、病情、藥物種類等多方面情況綜合考慮的。

１．根據(jù)藥物種類調(diào)節(jié)滴速。

在臨床上，有不少藥物是需要嚴(yán)格控制輸液速度的。如硝酸酯類，常用的有硝酸甘油、丹佐（單硝酸異山梨酯），一般濃度下常以８滴／分、１０滴／分、１５滴／分等速度進(jìn)行點(diǎn)滴。若速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的藥物劑量過多、過大，則會(huì)引起很多副作用或不良反應(yīng)，如搏動(dòng)性頭痛、顏面潮紅、血壓下降、心率加快等。個(gè)別對(duì)此類藥物敏感的人，即使在正常劑量下也會(huì)出現(xiàn)此種反應(yīng)，更須警惕。再如硝普鈉，也需嚴(yán)格控制滴速，根據(jù)患者血壓情況調(diào)節(jié)，過快可使血壓急劇下降。上述幾種藥物手工調(diào)節(jié)滴速不易準(zhǔn)確，有條件者可以使用輸液泵（電腦控制）來調(diào)節(jié)。再如降顱壓藥物甘露醇，則需快速靜點(diǎn)效果較好。一般情況下，要求２０％甘露醇２５０毫升靜點(diǎn)時(shí)間不超過３０分鐘，若滴速過慢則起不到降低顱內(nèi)壓的效果或效果不佳。還有，如氧氟沙星、左氧氟沙星、門冬氨酸洛美沙星等喹諾酮類藥物，一般情況下要求以每０．２克不少于１小時(shí)的速度靜點(diǎn)，速度過快會(huì)引起局部反應(yīng)，如血管炎性病變等。

２．根據(jù)年齡調(diào)節(jié)滴速。

一般情況下，成年人輸液速度常在４０～６０滴／分鐘，小兒、老年人速度宜慢，小兒２０～４０滴／分，老年人不宜超過４０滴／分。

３．根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。

如果患者有心臟病或肺部疾患，輸液速度宜慢，一般３０～４０滴／分，以免過快加重心臟負(fù)荷，而出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫。若患者脫水嚴(yán)重或失血過多引起休克，則要快速補(bǔ)液補(bǔ)充血容量，可采取大號(hào)針頭或加壓輸液，輸液速度可以快到每小時(shí)補(bǔ)液達(dá)幾千毫升。

４．綜合考慮。

例如，一位老年腦血管病患者，需要輸甘露醇，而他的心臟功能亦不太好，則要權(quán)衡利弊，既要考慮讓甘露醇最好地發(fā)揮療效，又要考慮患者心臟的耐受程度而不至于出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。