體溫過低的認(rèn)知

全身體溫降低.

因長期暴露于任何溫度，人體散熱大于產(chǎn)熱時，可引起體溫過低(參見第293節(jié)意外性體溫過低).體溫過低最常見于寒冷季節(jié)或浸泡在水中，但若代謝性或活動性產(chǎn)熱(發(fā)抖)不能維持核心體溫時，也可發(fā)生于夏天或溫暖季節(jié).嚴(yán)重外傷后也可發(fā)生體溫過低.固定不動，穿濕衣服，寒風(fēng)和躺在寒冷的表面物上，可增加發(fā)生體溫過低的危險(xiǎn)性.

核心體溫降低可導(dǎo)致冷漠嗜睡，手腳笨拙，精神錯亂，易激動，虛幻，呼吸減慢或停止，心跳減慢，不規(guī)則，最后停止.但只要病人當(dāng)未溫暖，不應(yīng)認(rèn)為病人已死.直腸溫度<34℃有助于與因心臟病，糖尿病昏迷，胰島素過量，腦血管意外或?yàn)E用藥物所致的類似癥狀相區(qū)別.普通的臨床體溫表不能測量體溫過低時很低的體溫，必須用特殊的低體溫測量儀，若只有標(biāo)準(zhǔn)的臨床體溫表，汞柱不能升至34℃以上表明有體溫過低.

治療

當(dāng)發(fā)抖停止而嗜睡和精神錯亂加重時，這就成為一個十分緊迫的重要急診.在評估病情時首先要防止進(jìn)一步散熱，若病人無呼吸，無脈搏并且看上去已死時，必須決定是否立即開始心肺復(fù)蘇.若病人能快速到達(dá)醫(yī)院，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并維持之.若離權(quán)威性醫(yī)療單位有數(shù)小時之遠(yuǎn)，則對心肺復(fù)蘇有爭論.長時間的循環(huán)缺乏可引起永久性腦損害，即使處于深低溫情況下也可發(fā)生腦損害;但若存在未被發(fā)覺的心跳時開始心肺復(fù)蘇則可引起室性纖維顫動，后者若不能恢復(fù)到正常心律則可致死.因此少數(shù)專家認(rèn)為若醫(yī)院就在附近，可將心肺復(fù)蘇推遲到在醫(yī)院內(nèi)獲液體和電解質(zhì)平衡后再開始.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須十分小心地護(hù)理好病人，因刺耳的或突然的擺動可促發(fā)室性心動過速或纖維震顫，寒冷的心臟特別容易發(fā)生.失去知覺的體溫過低的病人不能產(chǎn)生足夠的熱量，必須用特殊的技術(shù)從體外和體內(nèi)給予保暖.

在醫(yī)院應(yīng)立即采血分析血?dú)夂碗娊赓|(zhì)而沒有必要糾正血液溫度;pH和PO2 應(yīng)恢復(fù)到正常.若心臟復(fù)蘇是必須的而且是能維持的，應(yīng)立即將病人浸入含有45~48℃水的大浴盆中，使之迅速暖和過來.

在冰水內(nèi)浸泡1小時或更長的病人，有可能復(fù)溫成功而不留永久性腦損害(參見第284節(jié)).甚至核心體溫到達(dá)26℃的病人也可獲得恢復(fù).因此在恢復(fù)溫暖前，不要過早地宣布病人已經(jīng)死亡.兒童的恢復(fù)較常見;而成人則較少見.在復(fù)溫過程中，要特別當(dāng)心，因?yàn)檠猵H，鉀和鈉可迅速發(fā)生變化.