夏天要因“脂”制宜
“心血管”是人體的生命之河，但是，隨著生活水平不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也逐漸提升，人們血脂的“河床”也“頗為無(wú)奈”地抬高。被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為“隱形殺手”和冠心病“元兇”的高血脂，并沒(méi)有因?yàn)槿藗儗?duì)它的漠視而停止侵害健康的腳步。
這個(gè)夏天，讓我們一起來(lái)了解一下高血脂。
追問(wèn)1：血脂異常算是病嗎？
如果不是因?yàn)榉噶诵难芗膊。瑯O少有人專(zhuān)門(mén)為血脂異常去尋醫(yī)問(wèn)藥。針對(duì)這一現(xiàn)象，北京心肺血管疾病研究所趙冬教授日前提醒公眾：“血脂異常不僅是心血管病的危險(xiǎn)因素，本身也是一種疾病。”
趙冬教授說(shuō)，人們應(yīng)當(dāng)對(duì)血脂給予充分的重視，定期檢測(cè)，警惕在不知不覺(jué)中被血脂異常這個(gè)“隱形殺手”奪去健康甚至生命。我國(guó)大量患有血脂異常的人沒(méi)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)確診患者的血脂控制也不理想，知曉率僅為21%，控制率為16%左右。其中冠心病的患者血脂控制達(dá)標(biāo)率最低。
追問(wèn)2：如何自我判斷是否高血脂？
高血脂是導(dǎo)致冠心病、高血壓及中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，那么，怎樣才能知道我們是否出現(xiàn)高血脂并采取及時(shí)合理的治療呢？可以從下面5個(gè)方面加以判斷。
1、常出現(xiàn)頭昏腦脹或與人講話間隙容易睡著。早晨起床后感覺(jué)頭腦不清醒，早餐后可改善，午后極易犯困，但夜晚很清醒。
2、瞼黃疣是中老年婦女血脂增高的信號(hào)，主要表現(xiàn)在眼瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹，剛開(kāi)始時(shí)為米粒大小，略高出皮膚，嚴(yán)重時(shí)布滿(mǎn)整個(gè)眼瞼。
3、腿肚經(jīng)常抽筋，并常感到刺痛，這是膽固醇積聚在腿部肌肉中的表現(xiàn)。
4、短時(shí)間內(nèi)在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑（斑塊較老年斑略大，顏色較深）。記憶力及反應(yīng)力明顯減退。
5、看東西一陣陣模糊，這是血液變粘稠，流速減慢，使視神經(jīng)或視網(wǎng)膜暫時(shí)性缺血缺氧所致。
追問(wèn)3：高血脂有哪些危害？
血脂是人體中重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過(guò)一定的范圍。如果血脂過(guò)多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小“斑塊”（就是我們常說(shuō)的“動(dòng)脈粥樣硬化”），這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可引起高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎。加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。因此高血脂患者要注意控制血脂。
追問(wèn)4：血脂指標(biāo)有七項(xiàng)，是哪七項(xiàng)？
隨著生活水平的提高，人們的血脂水平也提高了，血脂檢查單中，究竟有哪些指標(biāo)，如何才算是異常呢？我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下他們。
總膽固醇（TC）：正常范圍在5.23—5.69毫摩爾/升。如果超過(guò)5.72毫摩爾/升，可視為血脂增高。總膽固醇的水平主要取決于飲食、體力勞動(dòng)、環(huán)境、性別和年齡。女性絕經(jīng)后會(huì)明顯上升；新生兒期濃度很低，哺乳后很快接近成人水平；隨年齡增長(zhǎng)也有增高趨勢(shì)。
甘油三脂（TG）：正常范圍差異較大，在0.56—1.7毫摩爾/升。如果超過(guò)1.7毫摩爾/升，為甘油三脂升高，是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素。如果低于0.56毫摩爾/升，稱(chēng)為低TG血癥。見(jiàn)于一些脂蛋白缺乏的遺傳性疾病或者繼發(fā)脂質(zhì)代謝異常，如消化道疾患、內(nèi)分泌疾患（甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全）、腫瘤晚期、惡病質(zhì)及應(yīng)用肝素等藥物時(shí)。
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：正常范圍是大于1.00毫摩爾/升。它的影響因素有很多，如年齡、性別、種族、飲食、肥胖、飲酒與吸煙、運(yùn)動(dòng)、藥物等。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：范圍是低于3.12毫摩爾/升。高脂血癥患者LDL-C的治療目標(biāo)是在2.6毫摩爾/升以下。水平增高常見(jiàn)于家族性高膽固醇血癥、Ⅱa型高脂蛋白血癥等。
脂蛋白（a）［Lp（a）］：健康成人血清中濃度小于300毫克/升。濃度增高，可見(jiàn)于缺血性心腦血管疾病、心肌梗死、外科手術(shù)、急性創(chuàng)傷和炎癥、腎病綜合征和尿毒癥、除肝癌外的惡性腫瘤等。濃度降低，可見(jiàn)于肝臟疾病，因?yàn)橹鞍自诟闻K合成。
磷脂（pL）：在肝臟合成最活躍，主要由膽汁和腸分泌，自糞便中排出。磷脂還是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分。正常范圍在1.3—3.2毫摩爾/升。增高常見(jiàn)于膽汁淤積、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、高脂血癥、脂肪肝、腎病綜合征等。另外，他對(duì)于未成熟兒（胎兒）繼發(fā)性呼吸窘迫癥出現(xiàn)的診斷有重要意義。
脂蛋白（a）［Lp（a）］：健康成人血清中濃度小于300毫克/升。濃度增高，可見(jiàn)于缺血性心腦血管疾病、心肌梗死、外科手術(shù)、急性創(chuàng)傷和炎癥、腎病綜合征和尿毒癥、除肝癌外的惡性腫瘤等。濃度降低，可見(jiàn)于肝臟疾病，因?yàn)橹鞍自诟闻K合成。
磷脂（pL）：在肝臟合成最活躍，主要由膽汁和腸分泌，自糞便中排出。磷脂還是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分。正常范圍在1.3—3.2毫摩爾/升。增高常見(jiàn)于膽汁淤積、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、高脂血癥、脂肪肝、腎病綜合征等。另外，他對(duì)于未成熟兒（胎兒）繼發(fā)性呼吸窘迫癥出現(xiàn)的診斷有重要意義。
追問(wèn)5：哪些是高血脂的危險(xiǎn)因素？
一般來(lái)說(shuō)，人體血管表面的上皮細(xì)胞對(duì)血管有“密封”的作用，血脂無(wú)法進(jìn)入血管壁。那到底是何方神圣幫助血脂突破這重屏障，侵入血管壁的呢？對(duì)此，醫(yī)學(xué)界經(jīng)過(guò)了多年研究，歸納出以下六大危險(xiǎn)因素：
第一位：吸煙。吸煙已被證實(shí)為導(dǎo)致高血脂的頭號(hào)危險(xiǎn)因素。因?yàn)橄銦熤械挠泻ξ镔|(zhì)會(huì)逐漸損傷血管的上皮細(xì)胞，使上皮細(xì)胞間的縫隙增大。這樣一來(lái)，血脂隨血液流經(jīng)這段血管時(shí)，就能像水中的泥沙一樣通過(guò)上皮細(xì)胞的縫隙，在血管壁內(nèi)沉積形成血栓。周教授介紹，前一段時(shí)間醫(yī)院就有一位28歲的病人由于長(zhǎng)期吸煙引起高血脂、動(dòng)脈硬化，最后因心肌梗塞死亡。
第二位：高血壓。血壓過(guò)高，使血管上皮細(xì)胞長(zhǎng)期受到高壓沖擊，發(fā)生變性、功能減退，從而讓血脂伺機(jī)進(jìn)入血管壁。
第三位：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）含量過(guò)低。高密度脂蛋白膽固醇是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化因子，是一種對(duì)人體有益的血脂。它能夠在血管壁內(nèi)外自由往來(lái)，因此可以把已在血管壁中沉積的血脂重新“搬”出來(lái)，“逆轉(zhuǎn)血脂在血管壁中沉積的過(guò)程”，周教授說(shuō)。但遺傳因素和生活習(xí)慣都對(duì)高密度脂蛋白膽固醇的含量有影響，比如吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)就會(huì)使其含量減少。
第四位：早發(fā)冠心病家族史。如果市民有早發(fā)冠心病家族史（直系親屬中男性發(fā)病早于55歲，女性早于65歲），很有可能其本人基因上也有缺陷，天生血管內(nèi)壁功能不好，同樣有可能導(dǎo)致高血脂。
第五位：糖尿病。糖尿病對(duì)血管壁上皮細(xì)胞的危害與冠心病相當(dāng)，同樣容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。
第六位：年齡。血管上皮細(xì)胞的功能也會(huì)隨年齡漸長(zhǎng)而退化，當(dāng)男性超過(guò)45歲、女性超過(guò)55歲，就要注意積極防治高血脂。
凡是有以上危險(xiǎn)因素的人群，都應(yīng)該高度關(guān)注自己的血脂情況。“沒(méi)有癥狀不等于血脂不高。”專(zhuān)家特別強(qiáng)調(diào)，由于高血脂的發(fā)病是一個(gè)慢性過(guò)程，輕度高血脂通常沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，等到出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！㈩^痛、胸悶、乏力、口角歪斜、不能說(shuō)話等癥狀時(shí)，冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病也不遠(yuǎn)了。
追問(wèn)6：誰(shuí)是高血脂的高危人群？
容易患高血脂的人群有以下9類(lèi)。
2）肥胖者;
3）中老年人;
4）35歲以上長(zhǎng)期大魚(yú)大肉高脂、高糖飲食者;
5）絕經(jīng)后婦女;
6）長(zhǎng)期吸煙、酗酒者;
7）不愛(ài)運(yùn)動(dòng)者;
8）患有糖尿病、高血壓、脂肪肝病者;
9）生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)者
追問(wèn)7：降血脂的藥物有哪些？
對(duì)頑固而嚴(yán)重的高脂血癥，可適當(dāng)給予藥物治療，目前還沒(méi)有很合乎生理要求的降脂藥物。多數(shù)降脂僅有短時(shí)療效，而長(zhǎng)期用則出現(xiàn)明顯副作用。所以，藥物治療應(yīng)被看作是治療冠心病高危者脂代謝紊亂的萬(wàn)不得已的措施，且需與非藥物療法聯(lián)合進(jìn)行。
目前常用的降血脂藥物有如下幾類(lèi)。藥物治療必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，綜合分析病史后選擇使用。
1、苯氧芳酸類(lèi)：此類(lèi)藥物有非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。苯氧芳酸類(lèi)藥物降血脂作用強(qiáng)，起效快，降甘油三酯的作用比降膽固醇的作用強(qiáng)。
2、三羥甲基戊二酰-輔酶A還原酶抑制劑：此類(lèi)藥物有洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此類(lèi)藥物以降膽固醇為主，降脂作用強(qiáng)，起效快。
3、煙酸類(lèi)：此類(lèi)藥物中氧甲吡嗪較常用，降低血清甘油三脂的作用比降低膽固醇強(qiáng)。
4、多不飽和脂肪酸類(lèi)：包括各種植物種子油。如橡膠種子油，月見(jiàn)草子，水飛薊種子的油和海魚(yú)的制劑。這類(lèi)藥物有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比較溫和，。
5、泛硫乙胺：為輔酶A的衍生物，有降低血清膽固醇、甘油三脂和升高高密度脂蛋白-膽固醇的作用。
6、藻酸雙酯鈉（ ppS ）：是以海藻撮物為原料的類(lèi)肝素海洋藥物。有搞血長(zhǎng)低血粘度、擴(kuò)張血管和降低血脂，升高HDL水平的作用。主要用于缺血性心腦血管疾病的防治。
7、其他降血脂藥物：如銀杏類(lèi)（天保寧）實(shí)驗(yàn)證明能使血清甘油三脂（TG）顯著降低。
追問(wèn)8：高血脂飲食方面要注意什么？
飲食治療是高脂血癥治療的基礎(chǔ)，無(wú)論是否采取任何藥物治療之前，首先必須進(jìn)行飲食治療。飲食治療無(wú)效時(shí)或病人不能耐受時(shí)，方可用藥物治療。在服用降脂藥物期間也應(yīng)注意飲食控制，以增強(qiáng)藥物的療效。
（1）減少脂肪的攝入量是控制熱量的基礎(chǔ)。減少動(dòng)物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等。這類(lèi)食物飽和脂肪酸過(guò)多，脂肪容易沉積在血管壁上，增加血液的粘稠度，飽和脂肪酸能夠促進(jìn)膽固醇吸收和肝臟膽固醇的合成，使血清膽固醇水平升高。飽和脂肪酸長(zhǎng)期攝入過(guò)多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促進(jìn)血栓形成。
多不飽和脂肪酸DHA，能夠使血液中的脂肪酸譜向著健康的方向發(fā)展，能夠減少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能夠降低血液的粘稠度。DHA可以降低血脂保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。因此提倡多吃海魚(yú)，以保護(hù)心血管系統(tǒng)，降低血脂。烹調(diào)時(shí)，應(yīng)采用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹調(diào)油10毫升～15亳升。
（2）限制膽固醇的攝入量。膽固醇是人體必不可少的物質(zhì)，但攝入過(guò)多的確害處不少，膳食中的膽固醇每日不超過(guò)300亳克，忌食含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子、魷魚(yú)等食物。
植物固醇存在于稻谷、小麥、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈現(xiàn)游離狀態(tài)，確有降低膽固醇作用，而大豆中豆固醇有明顯降血脂的作用。提倡多吃豆制品。
（3）供給充足的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的來(lái)源非常重要，主要來(lái)自于牛奶、雞蛋、瘦肉類(lèi)、禽類(lèi)應(yīng)去皮、魚(yú)蝦類(lèi)及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白質(zhì)的攝入量要在50%以上。
（4）適當(dāng)減少碳水化合物的攝入量。不要過(guò)多吃糖和甜食，因?yàn)樘强赊D(zhuǎn)變?yōu)楦视腿ァＣ坎蛻?yīng)七、八分飽。應(yīng)多吃粗糧，如小米、燕麥、豆類(lèi)等食品，這些食品中纖維素含量高，具有降血脂的作用。
（5）多吃富含維生素、無(wú)機(jī)鹽和纖維素的食物。應(yīng)多吃鮮果和蔬菜，它們含維生素C，無(wú)機(jī)鹽和纖維素較多，能夠降低甘油三酯、促進(jìn)膽固醇的排泄。可選用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、綠茶、山楂、綠豆、洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭等食物。近年發(fā)現(xiàn)菇類(lèi)中含有豐富的“香菇素”，每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。山楂、花生、淡菜、蘿卜、玉米、海帶、豆腐、牛奶、黃豆等食物均有降低血脂的作用。要避免飲酒，酒能夠抑制脂蛋白酶，可促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇和甘油三酯的合成，導(dǎo)致血脂升高。要采用蒸、煮、燉、氽、熬的烹調(diào)方法，堅(jiān)持少鹽飲食，每日食鹽6克以下。
追問(wèn)9：高血脂患者如何運(yùn)動(dòng)降血脂？
高脂血癥患者在進(jìn)行鍛煉前應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，以排除各種可能的合并癥或并發(fā)癥，以此確定自己的運(yùn)動(dòng)量。
健康者、無(wú)嚴(yán)重合并癥的高脂血癥患者、低HDL-膽固醇血癥患者均可參加一般體育鍛煉。合并有輕度高血壓、糖尿病和無(wú)癥狀性冠心病及肥胖的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。高脂血癥患者合并下列疾病時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)：①急性心肌梗塞急性期；②不穩(wěn)定型心絞痛；③充血性心力衰竭；④?chē)?yán)重的室性和室上性心律失常；⑤重度高血壓；⑥嚴(yán)重糖尿病；⑦肝、腎功能不全。高脂血癥患者合并下列疾病時(shí)應(yīng)盡量減少運(yùn)動(dòng)量，并在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：①頻發(fā)室性早搏和心房顫動(dòng)；②室壁瘤；③肥厚型梗阻性心肌病、擴(kuò)張型心肌病和明顯的心臟肥大；④未能控制的糖尿病；⑤甲狀腺功能亢進(jìn)；⑥肝、腎功能損害。高脂血癥患者合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯、左束文傳導(dǎo)阻滯、安裝固定頻率起搏器、勞力型心絞痛、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重肥胖以及應(yīng)用洋地黃或β-受體阻滯劑等藥物時(shí)也應(yīng)該謹(jǐn)慎地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
體育鍛煉應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式，不應(yīng)操之過(guò)急，超出自己的適應(yīng)能力，加重心臟負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)量的大小以不發(fā)生主觀癥狀（如心悸、呼吸困難或心絞痛等）為原則。
運(yùn)動(dòng)療法必須要有足夠的運(yùn)動(dòng)量并持之以恒。輕微而短暫的運(yùn)動(dòng)對(duì)高脂血癥、低HDL-膽固醇血癥以及肥胖患者不能達(dá)到治療的目的。只有達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)量，對(duì)血清脂質(zhì)才能產(chǎn)生有益的作用并減輕肥胖患者的體重。
運(yùn)動(dòng)方式則要強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)，例如輕快的散步，慢跑，游泳，騎自行車(chē)和打網(wǎng)球。這些運(yùn)動(dòng)方式會(huì)對(duì)心肺系統(tǒng)產(chǎn)生一定的壓力，從而改善心肺的健康狀況。以每小時(shí)64千米的速度輕快散步1小時(shí)將消耗1.67千焦的熱量。每天進(jìn)行這種運(yùn)動(dòng)量的輕快散步可以使體重減輕。但是，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間應(yīng)在數(shù)周后逐漸增加。對(duì)于肥胖患者和慣于久坐的患者也應(yīng)在數(shù)月后逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，高強(qiáng)度的體育鍛煉會(huì)導(dǎo)致更大程度的體重減輕。
總之，持之以恒、有規(guī)則的鍛煉計(jì)劃對(duì)高脂血癥患者是非常重要的。
追問(wèn)10：這個(gè)夏天，高血脂患者要注意什么？
夏季養(yǎng)生要常吃降脂食物
“高脂血癥的人尤其是老年人，夏季養(yǎng)生要常吃降脂食物和粗糧。”營(yíng)養(yǎng)師表示，高脂血癥的膳食根據(jù)病情分為三種。
第一種是單純性甘油三酯增高，患者常有超重或肥胖，應(yīng)限制膳食總熱能，不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、以及含糖點(diǎn)心、罐頭及中草藥糖漿，限制膽固醇攝入量每天少于300毫克，可適當(dāng)補(bǔ)充豆類(lèi)及其制品、瘦肉、去皮雞鴨等蛋白質(zhì)，適當(dāng)進(jìn)食魚(yú)類(lèi)。
第二種是單純性高膽固醇血癥，主要是限制膽固醇和動(dòng)物性脂肪攝入量，除超重或肥胖者外，熱能及糖類(lèi)無(wú)須嚴(yán)格限制，蛋白質(zhì)也不限制，建議多食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等具有降膽固醇作用的食物。
第三種是高膽固醇、高甘油三酯血癥，主要是控制熱能，使體重降低并維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，禁食高膽固醇食物，食用油選用植物油，不用動(dòng)物油，并控制糖類(lèi)攝入，忌食蔗糖、果糖、甜點(diǎn)心及蜂蜜等單糖食品。
高脂血癥人士枕頭不宜過(guò)高
“睡眠時(shí)枕頭不宜過(guò)高。”營(yíng)養(yǎng)師告訴記者，高血脂的人血液流速要比正常人慢，如果枕頭過(guò)高將導(dǎo)致頭部血流過(guò)慢過(guò)少而導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。
另外，夏季炎熱，很多人睡眠不好時(shí)會(huì)加服安眠藥物。營(yíng)養(yǎng)師表示，這類(lèi)藥物會(huì)在睡眠時(shí)導(dǎo)致血流減慢，血液黏稠度過(guò)高時(shí)容易發(fā)生危險(xiǎn)，因此睡前服藥必須謹(jǐn)慎。
夏季炎熱，許多人睡覺(jué)時(shí)都會(huì)開(kāi)空調(diào)，但有醫(yī)生提出，高血壓人士不宜將空調(diào)溫度調(diào)得過(guò)低，因?yàn)闇囟冗^(guò)低會(huì)致血管收縮，循環(huán)受阻同樣容易導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生。
夏季白天由于溫度較高人們常常感覺(jué)沒(méi)什么胃口，但晚上清涼下來(lái)時(shí)又往往會(huì)想大吃一頓。但營(yíng)養(yǎng)師提醒高血脂人士，“晚餐不宜過(guò)飽。”因?yàn)檫^(guò)飽的晚餐會(huì)導(dǎo)致血液流向胃腸道，同樣會(huì)引起流向心臟和頭部血流減少導(dǎo)致中風(fēng)和心梗的發(fā)生。
