所謂循證醫(yī)學(xué)原則，簡(jiǎn)單地說，是指某個(gè)藥物(這里僅指藥物)經(jīng)過大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，對(duì)其療效和安全性進(jìn)行了綜合考慮的結(jié)果。這些藥物可分為下面幾種(藥物列為A、B、C類證據(jù)，A類優(yōu)于B類，B類優(yōu)于C類)。

預(yù)防治療，不再發(fā)作

先來看看不頭痛時(shí)的所謂緩解期治療。也許有人會(huì)問，不頭痛時(shí)還需要治療嗎­當(dāng)然需要。實(shí)際上，這是一種預(yù)防性治療，就是希望通過治療，使得偏頭痛不再發(fā)作。

進(jìn)行緩解期治療有以下幾點(diǎn)原則：①發(fā)作次數(shù)多，大約每月發(fā)作三次或以上;②發(fā)作程度重，頭痛時(shí)不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)和工作;③每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過48小時(shí)，伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲;④頭痛伴有半身無力、半身麻木等;⑤急性期治療效果不好;⑥急性期治療有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。凡是有這些現(xiàn)象的患者，都應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性治療，否則可以不需藥物預(yù)防。

循證醫(yī)學(xué)A類證據(jù)的藥物：主要有阿米替林、苯噻啶、丙戊酸鈉、普萘洛爾(心得安)。阿米替林是一種三環(huán)類抗抑郁劑。在美國(guó)應(yīng)用較多，效果達(dá)到60%以上。此藥有不少不良反應(yīng)，如口干、便秘、視力模糊、尿潴留等，特別是老年人服用后容易發(fā)生心血管方面的不良反應(yīng)，如心律紊亂、心動(dòng)過速、心跳驟停等。普萘洛爾是一種控制心動(dòng)過速的藥物，醫(yī)學(xué)上稱為β-阻滯劑，對(duì)偏頭痛療效達(dá)60%以上。此藥的不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩、記憶障礙、性功能減退等。

循證醫(yī)學(xué)B類證據(jù)的藥物：主要有尼莫地平和西比靈。尼莫地平有輕微的腦血管擴(kuò)張作用和保護(hù)腦細(xì)胞的作用，對(duì)偏頭痛療效約達(dá)46% 。此藥的不良反應(yīng)主要是低血壓，尤其在臥位或坐位突然站立時(shí)，血壓會(huì)突然下降，稱為直立性低血壓。西比靈可阻止鈣內(nèi)流到細(xì)胞內(nèi)，起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用，對(duì)偏頭痛療效約達(dá)45%。此藥的不良反應(yīng)有嗜睡、困倦、體重增加、雙手震顫等。

循證醫(yī)學(xué)C類證據(jù)的藥物：主要有苯妥英鈉。

頭痛欲裂，藥到痛除

急性期治療指偏頭痛發(fā)作時(shí)的緊急止痛。由于頭痛劇烈，患者希望藥物能立即控制疼痛。下面介紹幾種常用藥物。

循證醫(yī)學(xué)A類證據(jù)的常用藥是曲坦類藥物。舒馬曲坦對(duì)偏頭痛療效確切，用藥后約15分鐘即可止痛，對(duì)有先兆的偏頭痛如在先兆期就服藥，基本上可以避免一次頭痛發(fā)作。但其價(jià)格十分昂貴，一般患者很難承受。此外，少數(shù)患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)心悸、煩躁、坐立不安等焦慮反應(yīng)。現(xiàn)在，曲坦類藥物在我國(guó)已經(jīng)研制成功，其作用和舒馬曲坦相仿，價(jià)格適中。不過需要重申的是，該藥并不能預(yù)防復(fù)發(fā)，只能治療急性發(fā)作。

循證醫(yī)學(xué)B類證據(jù)的藥物有非甾體類止痛劑和麥角類制劑。使用最廣的非甾體類止痛劑是阿司匹林。不良反應(yīng)是胃部疼痛、有出血傾向，有些患者用藥后出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、尿血、消化道出血等，必須立即停藥。與此同類的藥物還有布洛芬、芬必得、消炎痛等。麥角類制劑并不是止痛藥，而是血管收縮劑。在國(guó)內(nèi)，麥角類藥物常常制成復(fù)方制劑，但麥角胺是一種強(qiáng)血管收縮劑，如不按醫(yī)囑服用，有可能發(fā)生肢體的缺血性壞死。

生活中的注意事項(xiàng)

說了不少藥物，可惜沒有一種藥物在服用后可以使偏頭痛永不復(fù)發(fā)，所以，患者和醫(yī)生都不太滿意。不過，這些藥物如果選擇得當(dāng)，肯定能使頭痛程度減輕。

要學(xué)會(huì)與偏頭痛和平相處，還有一件事也很重要，那就是要了解偏頭痛發(fā)作的誘因。如有些患者容易在大熱天發(fā)作，那么，在夏天出外時(shí)最好戴防曬草帽或打遮陽傘;有些患者容易在空氣污濁的地方發(fā)作，那么，外出時(shí)最好戴上口罩，看電影時(shí)間不宜過長(zhǎng);有些患者容易在長(zhǎng)跑后發(fā)作，那就應(yīng)該避免長(zhǎng)跑;有些患者容易在睡眠不足時(shí)發(fā)作，那就要注意休息和睡眠。凡此種種，醫(yī)學(xué)上稱為誘因預(yù)防。

建議偏頭痛患者養(yǎng)成寫日記的習(xí)慣，把頭痛發(fā)作的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、誘因、所用藥物、服藥效果等一一記錄下來，一來供自己參考，二來供醫(yī)生參考。時(shí)間長(zhǎng)了，患者就會(huì)慢慢懂得該如何避免誘因、如何對(duì)付頭痛了。有一部分患者的頭痛就是這樣逐漸好轉(zhuǎn)的。