看似尿布皮炎 原是真菌感染

李女士結(jié)婚三年喜得貴子，婆婆特別高興，悉心照料。一天，李女士發(fā)現(xiàn)孩子的口腔黏膜上出現(xiàn)白色小片狀附著物。富有育兒經(jīng)驗(yàn)的婆婆說(shuō)是鵝口瘡，用龍膽紫藥水外涂數(shù)天就痊愈了。沒(méi)幾天，孩子的會(huì)陰部皮膚發(fā)紅，并蔓延到大腿內(nèi)側(cè)和臀部，婆婆說(shuō)是“尿布皮炎”，去藥店買(mǎi)了一支氧化鋅藥膏外用，并囑咐李女士勤換尿布，還說(shuō)她的子女小時(shí)候都患過(guò)尿布皮炎，都是用氧化鋅藥膏治好的。然而，一支藥膏用完了，孩子的“尿布皮炎”仍無(wú)任何好轉(zhuǎn)。鄰居張女士的兒子在同樣部位皮膚發(fā)紅，醫(yī)生說(shuō)是化纖內(nèi)褲過(guò)敏引起的，換掉內(nèi)褲，外用膚輕松霜后迅速痊愈。于是，婆婆又去購(gòu)買(mǎi)膚輕松霜給孩子外用，誰(shuí)知病情反而加重了，出現(xiàn)皮膚潮紅并伴有脫屑、丘疹，于是婆媳倆只好抱著孩子去醫(yī)院皮膚科就診。

醫(yī)生耐心地聽(tīng)取病情介紹和治療經(jīng)過(guò)后，進(jìn)行了仔細(xì)檢查，還刮取病灶皮膚上的皮屑化驗(yàn)，在顯微鏡下找到引起“紅臀”的罪魁禍?zhǔn)?mdash;—真菌的孢子和菌絲，確診為“念珠菌性皮炎”。醫(yī)生說(shuō)，這種病用氧化鋅藥膏是治不好的，如果應(yīng)用膚輕松等含激素藥膏還會(huì)加重病情。

醫(yī)生繼續(xù)解釋道，發(fā)生在尿布包裹區(qū)的念珠菌性皮炎和尿布皮炎初看起來(lái)很相像，容易誤診。尿布皮炎是由于不勤換尿布，大小便中的尿素被產(chǎn)氨桿菌分解，釋放出氨刺激皮膚引起，其皮損范圍往往是尿布覆蓋的地方，皮膚的血管充血發(fā)紅，可出現(xiàn)水皰、滲出液，甚至發(fā)生糜爛。

而念珠菌性皮炎是最常見(jiàn)的一種皮膚念珠菌病，好發(fā)于新生兒及嬰兒，病灶主要局限于肛周、臀部、外陰及腹股溝等處皮膚，也可發(fā)生于腋窩、頸部等部位的皮膚皺褶處，該處經(jīng)常被尿或汗液浸漬，是真菌生長(zhǎng)的有利條件。仔細(xì)檢查，可見(jiàn)損傷邊緣有衛(wèi)星狀小水皰或膿瘡，并附有圈樣鱗屑的斑丘疹是皮膚念珠菌病的特征，刮取皮屑用顯微鏡檢查，可以找到真菌孢子及菌絲，這些都是與尿布皮炎的鑒別要點(diǎn)。

“念珠菌病是怎么引起的呢­”吃一塹，長(zhǎng)一智，婆婆追根究底地問(wèn)道。醫(yī)生說(shuō)，孩子在患念珠菌性皮炎前曾患鵝口瘡，這是白色念珠菌引起的黏膜念珠菌病。新生兒鵝口瘡主要經(jīng)產(chǎn)道感染或由護(hù)理人員的手傳染所致。據(jù)有關(guān)資料，鵝口瘡患兒的腸道中幾乎100%存在念珠菌，隨糞便排出，很可能引起尿布包裹區(qū)皮膚念珠菌病。白色念珠菌可以寄生在正常人的皮膚、口腔、上呼吸道、陰道和腸道等處，健康小兒帶菌率達(dá)5%～30%，正常情況下并不致病，當(dāng)人體因某些原因而抵抗力降低時(shí)可致病，這屬于內(nèi)源性感染。而外源性感染則由接觸引起。嬰幼兒多繼發(fā)于長(zhǎng)期腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良或久病體質(zhì)虛弱者，尤其是長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素或激素過(guò)程中，容易誘發(fā)念珠菌病。

“孩子的皮膚念珠菌病該如何治療呢­”這是李女士和婆婆最關(guān)心的問(wèn)題。醫(yī)生說(shuō)，做好嬰幼兒的皮膚、黏膜和口腔的清潔衛(wèi)生十分重要，尤其是尿布包裹區(qū)的皮膚應(yīng)保持清潔干燥，要及時(shí)更換尿布，清潔母親的乳頭和雙手，注意做好母親和其他護(hù)理人員的個(gè)人衛(wèi)生，病變局部可以應(yīng)用抗真菌藥如制霉菌素霜、克霉唑霜等，效果良好。因激素可致真菌感染擴(kuò)散，所以忌用膚輕松等含激素類(lèi)藥膏。

最后，還有一點(diǎn)需要提醒家長(zhǎng)注意，治療鵝口瘡過(guò)去多用龍膽紫藥水外涂(正如文章開(kāi)頭所述)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)該藥有致癌作用，國(guó)際上已建議禁用。對(duì)于口腔念珠菌病，局部涂用制霉菌素混懸液，可獲得良好效果。