寶寶老歪脖子警惕先天性肌斜頸

前些日子我在門診接診了一個(gè)小女孩。她一進(jìn)門看到我就躲到媽媽的身后，哭著要走。她媽媽哄了很久才總算把她帶到了我的跟前，滿懷歉意地解釋：“這孩子做了一年多的頸部按摩，每次給她按摩的都是女醫(yī)生，現(xiàn)在一看到穿白大褂的阿姨就怕了。”于是我把白大褂脫了，又逗她說說話，小女孩才慢慢不哭了。我再仔細(xì)一看，發(fā)現(xiàn)小女孩的頭一直歪向左邊，看來是一個(gè)歪脖子的小病人。

原來小女孩剛出生時(shí)頭就老是歪向左邊，當(dāng)時(shí)家里人以為她看到什么吸引她的東西了，所以沒太在意，只是試著換個(gè)方向來抱她，也不敢用力扳她的頭。后來到了滿月時(shí)，保姆發(fā)現(xiàn)小女孩好像不太對(duì)勁，脖子不會(huì)往左邊轉(zhuǎn)，還在左邊的頸部摸到了一個(gè)包塊，父母才趕緊帶她去醫(yī)院。醫(yī)生說是先天性肌斜頸，要用手法矯正治療。在做了一年多的按摩糾正治療后，小女孩的脖子好像能稍微往左邊轉(zhuǎn)了，左邊頸部的包塊也好像變小了。不過最近又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新問題：可愛的臉蛋越看越不對(duì)勁，左臉要比右臉小，左眼好像也比右眼小，所以現(xiàn)在來咨詢一下該怎么辦。

我給小女孩檢查了一下，果然發(fā)現(xiàn)她兩邊臉不對(duì)稱，頸部往左只能轉(zhuǎn)45度，在她左邊的頸部可以摸到一條索狀的、硬硬的腫物，這就是萎縮、變短的胸鎖乳突肌。看來確實(shí)是先天性肌斜頸，可惜經(jīng)手法矯治無效，并且已繼發(fā)面部畸形，我建議進(jìn)行手術(shù)治療。

所謂先天性肌斜頸，是指一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，頸部向一邊偏斜畸形。一般認(rèn)為是胎兒時(shí)期由于某些原因造成肌肉缺血、纖維化造成的，例如肌肉受到胎兒肢體的壓迫，也有人認(rèn)為其病因是產(chǎn)傷導(dǎo)致胸鎖乳突肌血腫機(jī)化、萎縮、壞死瘢痕形成，或是動(dòng)靜脈栓塞而致肌肉壞死等。

一般的家長(zhǎng)多不會(huì)發(fā)現(xiàn)剛出生的患兒有斜頸，只是在擦洗孩子頸部時(shí)發(fā)現(xiàn)頸前有一硬的腫塊，或發(fā)現(xiàn)孩子的頭頸歪向一側(cè)才去醫(yī)院就診。隨著年齡的增長(zhǎng)，先天性肌斜頸還可發(fā)展為兩側(cè)面部肌肉發(fā)育不對(duì)稱、頸椎側(cè)凸畸形，眼睛和耳廓不在一水平線上，視力也可因眼外肌的不平衡而出現(xiàn)斜視。所以對(duì)先天性肌斜頸的患兒要及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。如果是一歲以內(nèi)的嬰兒，可用手法矯正治療，如輕柔按摩、熱敷，可促使胸鎖乳突肌的腫塊吸收、消散;配合體位訓(xùn)練，即當(dāng)患兒臥床時(shí)，用多種方法逗引，使他發(fā)生興趣，將頭顱盡量偏向健側(cè)，臉朝患側(cè)，以促使患側(cè)的胸鎖乳突肌被牽拉伸長(zhǎng)，或者在睡眠時(shí)用沙枕固定頭部。這些手法治療至少要堅(jiān)持半年以上才能判斷效果。不過也有療效欠佳的，就像上文提到的小女孩一樣，那就要手術(shù)治療了。

手術(shù)的最佳年齡是1～4歲之間，可切斷有關(guān)肌肉，解除痙攣，矯正斜頸，術(shù)后還要配合一定的功能鍛煉，才能獲得良好的效果。那么，是不是越早做手術(shù)越好呢­也不一定，要根據(jù)具體情況具體分析。如果斜頸的情況很嚴(yán)重，已經(jīng)繼發(fā)了臉部、頸椎畸形的，就應(yīng)盡快手術(shù);如果斜頸不是很嚴(yán)重，經(jīng)過手法矯正后已經(jīng)有一定療效的，不妨先繼續(xù)手法治療，并且多逗患兒轉(zhuǎn)動(dòng)頸部。12歲以上的患兒，臉部和頸部畸形已難以矯正，有些人還會(huì)出現(xiàn)復(fù)視等并發(fā)癥，雖然手術(shù)仍可使畸形有所改善，但必須慎重。

后來，那個(gè)小女孩做了手術(shù)。隨診半年，最后一次來復(fù)診時(shí)，不但歪脖子糾正了，連臉部的不對(duì)稱也不明顯了。能獲得這樣好的結(jié)局，跟她得到了及時(shí)治療有很大關(guān)系。所以，小兒先天性肌斜頸最重要的是及早發(fā)現(xiàn)和及早治療，而這就要靠家長(zhǎng)的細(xì)心觀察和重視了。