超低出生體重早產(chǎn)兒腸道較薄，如喂養(yǎng)不當(dāng)易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。而使用消炎痛關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管、生后較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用地塞米松均可增加患該病的風(fēng)險(xiǎn)。壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生后需禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)病因及合并癥治療，必要時(shí)采取外科手術(shù)。

早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn) 注意營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染

注意營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染：

提高超低出生體重早產(chǎn)兒存活率首先要做好產(chǎn)前保健和產(chǎn)時(shí)保護(hù)。對(duì)具有高危因素的孕婦、胎兒應(yīng)積極進(jìn)行胎內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，及時(shí)轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院，通過(guò)良好的設(shè)備和處理既可降低早產(chǎn)率，也使早產(chǎn)兒一出生就得到有效處理。產(chǎn)前應(yīng)避免宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)感染的發(fā)生，產(chǎn)時(shí)應(yīng)避免頭顱受壓及羊水吸入。

超低出生體重早產(chǎn)兒由于早期熱量不足，需要長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液，而外周靜脈穿刺困難，易發(fā)生感染。采用經(jīng)皮中心靜脈置管，既保證了靜脈通路暢通，又保證了營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)要注意早產(chǎn)兒的感染預(yù)防，嚴(yán)格無(wú)菌操作，接觸患兒前洗手并用消毒液擦手。所有接觸物品、器械均需經(jīng)消毒處理。指定專職醫(yī)護(hù)人員，固定專用聽(tīng)診器。發(fā)現(xiàn)有感染指征應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，以避免嚴(yán)重感染的發(fā)生。

早產(chǎn)兒有哪些疾病危險(xiǎn)？

早產(chǎn)兒呼吸暫停90%的超低出生體重早產(chǎn)兒曾發(fā)生呼吸暫停，有些甚至可持續(xù)至胎齡達(dá)40周時(shí)。應(yīng)積極治療原發(fā)病，并可對(duì)癥應(yīng)用氨茶堿維持以改善呼吸狀況。

支氣管肺發(fā)育不良

治療重點(diǎn)在于緩解癥狀，改善肺功能，控制炎癥反應(yīng)，維持適當(dāng)?shù)难鹾虾痛龠M(jìn)肺發(fā)育。可采用低水平氧療維持機(jī)體需要。另外，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑和支氣管擴(kuò)張劑用于緩解肺水腫、降低氣道阻力等對(duì)癥治療，但不主張長(zhǎng)期應(yīng)用。

喂養(yǎng)不耐受

當(dāng)患兒出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腹脹、胃潴留以及血便等情況時(shí)，應(yīng)首先考慮到喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。治療時(shí)應(yīng)改變喂養(yǎng)策略，如選擇低乳糖喂養(yǎng)，采用從最小劑量0.5ml/次開(kāi)始的漸進(jìn)性腸內(nèi)喂養(yǎng)。紅霉素對(duì)于喂養(yǎng)不耐受癥狀的恢復(fù)可能有一定療效。對(duì)于胎便排出延遲，可采用腹部按摩，刺激肛門排便或灌腸。

壞死性小腸結(jié)腸炎

超低出生體重早產(chǎn)兒腸道較薄，如喂養(yǎng)不當(dāng)易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。而使用消炎痛關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管、生后較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用地塞米松均可增加患該病的風(fēng)險(xiǎn)。壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生后需禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)病因及合并癥治療，必要時(shí)采取外科手術(shù)。

顱內(nèi)出血

超低出生體重早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血多為腦室內(nèi)出血，發(fā)生率為50%。由于其存在與否及輕重程度對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有決定性作用，因此預(yù)防尤為重要。應(yīng)積極維持血壓、液體、電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定，合理應(yīng)用呼吸機(jī)，減少機(jī)械通氣并發(fā)癥，減少不良刺激。

腦室周圍白質(zhì)軟化

早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化的發(fā)生率達(dá)26%~60%。在治療過(guò)程中，維持早產(chǎn)兒正常的腦灌注壓尤其重要。另外應(yīng)保持血壓和血?dú)獾姆€(wěn)定，防止全身性低血壓、輕度低氧血癥，以及明顯的高或低碳酸血癥。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

超低出生體重早產(chǎn)兒極易并發(fā)視網(wǎng)膜病變。對(duì)超低出生體重早產(chǎn)兒應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的眼底檢查，初次檢查一般在出生后4~6周，檢查頻率根據(jù)第一次檢查的情況來(lái)決定，直至眼底顳側(cè)視網(wǎng)膜完全正常血管化。早期多采用光凝或冷凝治療，晚期病變可進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，但成功率不高，視功能恢復(fù)也有一定限制。