【不孕不育案例追蹤】

在男性不育門診有這樣一側案例：男方36歲，因兩年不育來院求診。醫生問診中發現，有近半年，夫妻沒有進行過夫妻生活，深入了解，婚后能夠完成的正常夫妻生活屈指可數，即使這樣也是質量不高的夫妻生活。

經檢查發現，男方尿糖“++++”、空腹血糖18（超出正常最高閾值近3倍）、逆行射精、性激素檢查睪酮偏低、精液死精，臨床初步診斷他為死精癥，糖尿病。

從這則案例中，糖尿病與患者性功能障礙、睪酮偏低、死精癥又有著怎樣千絲萬縷的聯系呢？專家指出，有調查發現，盡管Ⅱ型糖尿病的發病年齡以中老年者居多，但近年來也有年輕化趨勢，比如我們提到的案例中的患者，剛36歲就已經是一位糖尿病患者了。而有學者調查發現，40歲以下男性糖尿病患者中，有25%-30%的人會發生不育，及伴有不同程度或不同類型的性功能障礙。

那么，糖尿病是如何損害了男人的生育能力？患有糖尿病的準爸爸們應該怎樣面對自己的生育問題呢？小編拜訪了白文俊教授。據白教授介紹。糖尿病可以通過多種途徑和機制影響男性的生育過程，主要引起睪丸內的精子發生障礙和男性的多種性功能障礙，從而損害男性的生育能力，主要表現在以下四個方面。

1)造成生殖內分泌激素分泌功能障礙

糖尿病患者胰島素缺乏，使得睪丸內的間質細胞和垂體前葉細胞內的糖的利用發生障礙，愈合成性腺激素和促性腺激素的功能受損，血中相應的激素水陷低。

2)直接損害精子的發生及運動能力

糖尿病患者常常伴有睪丸小動脈疾病及附屬性腺血管的病變，使睪丸產生精子的能力衰退，并損害了相應腺體的分泌功能，精液量和成分發生改變，直接威脅到精液內的精子，引起不育。有研究者觀察到糖尿病患者生精上皮發生退行性變，精子數減少，死精子明顯增多。

此外，男性不育第一女博士李翠英認為，只有具有良好活動能力的精子才具有受孕能力，而活動能力的動力來源在于精子細胞內的以糖代謝為主的一系列復雜生化事件的有序進行。糖尿病讓男人的胰島素減少或缺如，使得精子活動需要的能量來源不足，嚴重地影響精子活動度。

3）誘發勃起功能障礙

糖尿病已經成為許多男子勃起功能障礙（俗稱陽痿）的一個公認病因。男性不育微創專家喬博義大夫認為，糖尿病時產生的血管硬化也可以波及陰莖海綿體的血管，使得在勃起過程中不能有滿意的充血過程，便可影響陰莖的勃起功能。糖尿病性的神經病變也讓男人的陰莖勃起反射變得不敏感。此外，治療糖尿病所使用的某些降糖藥物、男性對疾病所產生的焦慮和抑郁等，都對性功能的正常發揮十分不利。

4)導致射精障礙

由于糖尿病所造成的損害程度以及個體的差異，疾病對男人性功能的影響表現也千差萬別，比較常見的射精障礙是射精困難和不射精。糖尿病可以造成全身血管系統的病變，包括維持陰莖勃起的動脈和靜脈血管的病變，因而有時難以達到射精所需要的對陰莖的刺激強度，尤其是在體力和精力不佳的時候，偶爾出現不能射精也就在情理之中了。

此外，糖尿病同樣可以影響到患者發動射精的支配神經，也是其出現射精困難和不射重要原因。盆腔交感神經系統是控制射精時膀胱頸部括約肌的關閉，若糖尿病累及這部分神經的功能，乃發生逆行射精，即精液從“后門”直接進入到膀胱內。我們開始提到案例中的患者的逆行射精，就是這個原因。