產褥中暑的病因與臨床表現

什么是產褥中暑

產褥中暑（puerperalheatstroke）是指產褥期間產婦在高溫、高濕和通風不良的環境華中體內余熱不能及時散發，引起以中樞性體溫調節功能障礙為特征的急性熱玻表現為高熱、水電解質代謝紊亂、循環衰竭和神經系統功能損害等。本病起病急驟，發展迅速，處理不當可遺留嚴重的后遺癥，甚至死亡。

產褥中暑的病因

產褥中暑的易感因素有：

1、外界氣溫>35℃、相對濕度>70%時，機體靠汗液蒸發散熱受到影響。

2、產婦分娩過程中體力消耗大且失血多致產后體質虛弱，產后出汗過多又攝鹽不足。

3、居住條件差，居室通風不良且無降溫設備。

4、產褥感染患者發熱時，更容易中暑。

在產褥期間，尤其是產褥早期排尿量增多外，經常出現大量排汗，夜間尤甚，習稱“褥汗”。若產婦手風俗舊習影響在產褥期為“避風”而緊閉門窗、衣著嚴實，使身體處在高溫、高濕環境中，嚴重影響機體的散熱機制，出現一系列的病理改變。

產褥中暑的臨床表現

1、中暑征兆

初起多表現為口渴、多汗、皮膚濕冷、四肢乏力、惡心、頭暈、耳鳴、眼花、胸悶、心悸等前驅癥狀。此時體溫正常或略升高，一般在38℃以下。若及時將產婦移致通風處，減少衣著，并補充鹽與水分，癥狀可迅速消失。

2、輕度中暑

中暑先兆未能及時處理，產婦體溫可逐漸升高達38.5℃以上，癥狀亦明顯加重。出現劇烈頭痛，顏面潮紅，惡心胸悶加重，脈搏和呼吸加快，無汗、尿少，全身布滿“痱子”，成為汗疹。此期經及時治療多可恢復。

3、重度中暑

體溫繼續上升，達40℃以上。出現嗜睡、抽搐、昏迷等中樞神經系統癥狀，伴有嘔吐、腹瀉、皮下及胃腸出血。檢查時可見面色蒼白、脈搏細數、心率加快、呼吸急促、血壓下降、瞳孔縮小然后散大，各種神經反射減弱或消失。若不及時搶救可因呼吸循環衰竭、肺水腫、腦水腫等而死亡，幸存者也常遺留嚴重的中暑神經系統后遺癥。

產褥中暑的急救措施

產褥中暑的治療原則是迅速改變高溫、高濕和通風不良的環境，降低患者的體溫，及時糾正脫水、電解質紊亂及酸中毒，積極防治休克。迅速降低體溫是搶救成功的關鍵。

1、降溫

（1）環境降溫：迅速將產婦移到涼爽通風處，脫去產婦過多的衣著，室內溫度宜降至25℃。

（2）物理降溫：多喝開水，也可以適當喝一些綠豆湯等。可以用酒精擦浴或進行冰袋降溫。

（3）藥物降溫：可用氯丙嗪。氯丙嗪可抑制體溫調節中樞，降低基礎代謝，降低氧消耗，并可擴張血管，加速散熱。高熱昏迷抽搐的為重患者或物理降溫后體溫復升者可用冬眠療法，常用冬眠I號。使用藥物降溫時需監測血壓、心率、呼吸等生命體征另外同時用解熱鎮痛類藥物如阿司匹林和吲哚美辛等。

藥物降溫與物理降溫具有協同作用，兩者可同時進行，爭取在短時間內將體溫降至38℃左右。降溫過程中必須時刻注意產婦體溫變化，每隔30min測量一次，體溫降至38℃左右時應立即停止一切降溫措施。

2、對癥處理

（1）保持呼吸道通暢，及時供氧。

（2）周圍循環衰竭者應補液，可輸注晶體溶液、血漿、代血漿或右旋糖酐40葡萄糖注射液等。但24小時內液體輸入量需控制與2000-3000ml之間，輸液速度應緩慢，16-30底/分，以免引起肺水腫。

（3）患者意識尚未完全清醒前應留置導尿，并記錄24小時出入量。

（4）糾正水電解質紊亂和酸中毒。輸液時注意補充鉀鹽和鈉鹽，用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

（5）呼吸衰竭可給予呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等交替使用，必要時應使用氣管插管。

（6）腦水腫表現為頻繁抽搐，血壓升高，雙瞳孔大小不等，可用20%山梨醇250ml快速靜脈注射。抽搐患者可用地西泮10mg肌注，或用10%水合氯醛10-20ml保留灌腸。

（7）心力衰竭可給予洋地黃類制劑，如毛花甘丙0.2-0.4mg緩慢靜注，必要時4-6小時重復。

（8）應用廣譜抗生素預防感染。