如何診斷晚期產后出血

晚期產后出血的癥狀

1、陰道流血：胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血在產后10日發生。胎盤附著部位復舊不良常發生在產后2周左右，可以反復多次陰道流血，也可突然大量陰道流血。剖腹產子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血，多在術后2-3周發生，經常是子宮突然大量出血，可導致失血性休克。

2、全身癥狀：繼發性貧血，嚴重者因失血性休克危及生命。

3、腹痛和發熱：常合并感染，伴發惡露增加，惡臭。

4、體征：子宮增大、變軟，宮口松弛，有時可觸及殘留組織和血塊，伴有感染者子宮明顯壓痛。

如何診斷晚期產后出血

1、病史

產后惡露不干凈，有臭味，色由暗紅變鮮紅，反復或突然陰道流血，若為剖宮產術后，應注意剖宮產前或術中特殊情況及術后恢復情況，尤其應注意術后有無發熱等情況，同時應排除全身出血性疾病。

2、癥狀和體征

除陰道流血外，一般可有腹痛和發熱。雙合診檢查應在嚴密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進行。檢查可發現子宮增大、軟、宮口松弛，可以食指輕觸子宮下段剖宮產者切口部位，了解切口愈合情況。

3、輔助檢查

血、尿常規，了解感染與貧血情況，宮腔分泌物培養或圖片檢查，B超檢查子宮大小，宮腔內有無殘物，剖宮產切口愈合情況等。

B超檢查：了解子宮大孝宮腔有無殘留物及子宮切口愈合情況。

血常規：了解貧血和感染情況。

血hCG測定：有助于排出胎盤殘留和絨毛癌。

病原菌和藥敏試驗：宮腔分泌物培養，發熱時行血培養，選擇有效廣譜抗生素。

病例檢查：宮腔刮出物或切除子宮標本，應送病理檢查。

晚期產后出血的治療

1、少量或中等量陰道流血，應給予足量廣譜抗生素及子宮收縮劑。

2、疑有剖宮產后子宮切口裂開，僅少量陰道流血可先住院給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀察病情變化;若陰道流血多量，可作剖腹探查。若切口周圍組織壞死范圍小，炎癥反應輕微，可作清創縫合及髂內動脈、子宮動脈結扎止血或行髂內動脈栓塞術；若組織壞死范圍大，酌情座子宮全切除術或子宮全切術。

3、已有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全這，應行刮宮術。刮宮前做好備血、建立靜脈通路及開腹手術準備，刮出物送病理檢查，以明確診斷。刮宮后應繼續給予抗生素及子宮收縮劑。

4、若應腫瘤引起的陰道流血，還應作相應處理。

晚期產后的護理

1、協助找出晚期產后出血的原因并處理。

2、密切觀察產婦的生命征象、皮膚顏色、陰道出血量、宮縮狀態、輸出入量及意識狀態。

3、維持靜脈輸液通暢，必要時鯽魚氧氣。

4、盡量保持產婦在舒適、暖和的狀態，更換干凈床單并保持平整；幫助產婦獲得充分的休息，失血過多者宜保持平躺姿勢，以利心臟及腦部有足夠的血液供應。

5、提供產婦及其家屬心理支持：（1）護理人員應保持鎮靜的態度，采取迅速有效的觀察，詳細解釋各種處理措施以減輕其焦慮。如果需要可以重復對產婦和家屬解釋說明。

（2）在可以的情況下，讓產婦接觸新生兒以促進親子關系的建立。

（3）給予鼓勵。讓產婦知道自己正處于漸漸恢復中，并鼓勵其說出內心的感受和對未來的關心。

6、產婦會因為失血而顯得虛弱、無法照顧自己及新生兒或做家務，而需要家人或其他人協助；且出血會增加感染的機會，需讓產婦和結束了解，除了注意個人衛生外，充分的休息及均衡的飲食攝取也很重要。

如何預防晚期產后出血

1、剖宮產時子宮下段橫切口應注意切口位置的選擇及縫合，避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂。

2、產后應仔細檢查胎盤、胎膜，注意是否完整，若有殘缺應及時取出。再不能判斷胎盤殘留時，應進行宮腔檢查。

3、按照無菌操作要求做好每項操作，術后應用抗生素預防感染。