輸卵管不通的檢查和治療
不孕癥發(fā)病率越來越高，世界衛(wèi)生組織于80年代末期在25個(gè)國(guó)家的33個(gè)中心組織了一次采用標(biāo)準(zhǔn)化診斷的不孕癥夫婦調(diào)查結(jié)果表明發(fā)達(dá)國(guó)家約有5％－8％的夫婦受到不孕癥的影響，發(fā)展中國(guó)家一些地區(qū)不孕癥的患病率可高達(dá)30％，我國(guó)不孕不育癥發(fā)病率約占育齡人群的12、5％—15％。不孕不育癥發(fā)病率逐年升高，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，在21世紀(jì)，不孕不育將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。輸卵管疾病是導(dǎo)致不孕的主要原因之一，而且目前輸卵管疾病的檢查治療沒有規(guī)范、統(tǒng)一、療效確切的方法，不規(guī)范的、重復(fù)的檢查治療常常造成患者不必要的精神、精力、經(jīng)濟(jì)的損失，加重不孕病情，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。
一、病因
1、輸卵管發(fā)育不良或缺如、輸卵管腫瘤少見。
2、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥或輸卵管息肉。
3、輸卵管炎癥最常見，久治不愈的陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎上行感染導(dǎo)致輸卵管炎癥會(huì)使輸卵管粘膜被破壞，形成瘢痕、粘連，輸卵管管腔就會(huì)發(fā)生狹窄或者堵塞。輸卵管炎的病因是由于病原體感染引起，病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。早期的炎癥只是使輸卵管粘膜充血水腫引起暫時(shí)的阻塞，這時(shí)積極的、規(guī)范的抗炎治療可以使輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常。如果治療不及時(shí)病變繼續(xù)加重則可形成膿腫破壞輸卵管的結(jié)構(gòu)。一過性的炎癥使輸卵管的管壁肥厚，僵硬，粘連而造成不通，這種陳舊性的輸卵管炎引起的輸卵管粘連所造成的輸卵管不通用抗菌素（消炎藥）是不能解決任何問題的，也不會(huì)有一丁點(diǎn)效果。因?yàn)檠装Y已經(jīng)成為過去，而輸卵管不通是以前一過性的炎癥而引起的后遺癥。另一種是結(jié)核性輸卵管炎，大多是因?yàn)榉谓Y(jié)核和腹膜結(jié)核播散而來，這種炎癥常常破壞子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜，導(dǎo)致永久性不孕。
二、臨床表現(xiàn)
輸卵管堵塞沒有明顯的臨床自覺癥狀，主要表現(xiàn)為不孕，常常在輸卵管檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，部分輸卵管傘端積水的患者可有慢性腹痛的表現(xiàn)。有些輸卵管阻塞病人會(huì)出現(xiàn)小腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛、下墜、分泌物多、腰痛等癥狀，月經(jīng)來潮時(shí)血量增多、痛經(jīng)等。
三、檢查
1、B超下輸卵管通水：通水是一種盲檢，是完全依靠醫(yī)生個(gè)人的操作和經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行檢查和判斷輸卵管的情況，可想而知，通水檢查的準(zhǔn)確率并不高。
2、輸卵管造影：造影檢查可通過數(shù)字X光機(jī)顯影，使醫(yī)生和患者都能清晰地看到發(fā)生堵塞的部位和性質(zhì)，所以準(zhǔn)確率高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)98％，對(duì)于一些輕度輸卵管粘連還有一定的治療作用。是目前用來了解輸卵管是否通暢及通暢的程度和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。而通水如果反復(fù)進(jìn)行會(huì)導(dǎo)致輸卵管炎癥等情況的發(fā)生。
3、腹腔鏡下輸卵管通水：是診斷輸卵管是否通暢的金標(biāo)準(zhǔn)，少用，因?yàn)楦骨荤R下輸卵管通液術(shù)需住院一周左右，需要麻醉，費(fèi)用5－6千元。只用于不明原因不孕經(jīng)反復(fù)治療無效，或輸卵管粘連積水者。
四、治療：主要是輸卵管炎癥后遺癥的治療
1、中醫(yī)中藥：中醫(yī)辯證治療輸卵管梗阻、粘連有一定療效；加上針灸、理療效果更好。
2、輸卵管近段梗阻：一般梗阻距離輸卵管子宮交界處小于3厘米者，可導(dǎo)絲介入治療，但治療后有再次梗阻可能，梗阻時(shí)間3－12個(gè)月不等（本院資料）；本院資料統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)絲介入治療后懷孕率不到10％，個(gè)人意見：不主張輕易選擇導(dǎo)絲治療。
3、輸卵管遠(yuǎn)端粘連、積水：腹腔鏡治療（也就是人們常說的微創(chuàng)治療）。治療效果肯定，有報(bào)道懷孕率可達(dá)50％，但此手術(shù)要求腔鏡技術(shù)嫻熟、有豐富生殖生理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能達(dá)到滿意效果，所以選擇腹腔鏡治療要慎重。
