關注幼兒人生的第一口奶

白領女性和剖宮產的媽媽們，常面臨產后無母乳或母乳少的困境，面對嗷嗷待哺的寶寶，家人首先想到的是使用牛奶，也是許多寶寶喂養的第一種蛋白，這可能會導致牛奶蛋白過敏和不耐受，為寶寶日后埋下發生過敏性疾病的導火線。近幾十年來，過敏性疾病的發生率在全球日益增高，治療費用高，影響生活質量，尚缺乏有效的根治措施。所以，早期過敏預防尤為重要，而新生寶寶的營養干預就成為最重要的預防措施。

一、對牛奶蛋白過敏我們知道什么

一般來說，過敏性疾病的各種臨床表現以時間順序逐漸呈現，稱為過敏歷程，即伴隨著人年齡的增長，過敏性疾病的表現會發生階段性的變化，各系統持續地出現不同過敏癥狀。未經處理的普通配方奶含有32種以上具有高抗原性的蛋白，一般情況下免疫系統對這些食物蛋白具有耐受性。對那些免疫系統發育不成熟，腸道屏障功能不健全的寶寶，加之某些寶寶本身存在特應質遺傳背景，極易發生牛奶過敏。首次服用牛奶，可無任何不適和臨床癥狀，臨床稱之為致敏階段。而經過一段時間，牛奶蛋白質可被已致敏的免疫細胞識別，再次接觸相同食物或含有交叉抗原的食物時，就會激發出一系列特殊免疫反應，引起特征性臨床癥狀。

牛奶蛋白過敏的臨床表現，主要有消化道、皮膚、呼吸系統等，有輕-中度和重度。最早出現的是胃腸道癥狀：頻繁反流、嘔吐、腹瀉、便血、便秘(伴有或不伴有肛周的皮疹)、缺鐵性貧血。皮膚問題：特應性皮炎，如濕疹、瘙癢、皮疹、蕁麻疹、水腫、干燥等。特應性皮炎痊愈后，呼吸道：慢性咳嗽、喘息、過敏性鼻炎或哮喘。全身：持續性不適或腹痛，哭泣、易激惹。

母乳是低敏的，同種蛋白質，不被嬰兒的免疫系統視為異種蛋白質。含有分泌型IgA，與食物抗原結合，附著在腸粘膜表面，阻止大分子抗原透過腸粘膜。母乳能幫助誘導口服免疫耐受，母親飲食中的外來物質保留適度的免疫原性，給寶寶的免疫系統溫和的刺激。

但有些純母乳喂養的寶寶，仍會出現過敏的癥狀，如反復吐奶，持續腹瀉、便秘或便血等，這是因為母乳喂養的寶寶也可發生過敏。可能的原因是：一是媽媽在懷孕期大量進食雞蛋、牛奶或有殼海鮮等導致的“宮內致敏”。二是媽媽在哺乳期攝入大量牛奶、雞蛋、有殼海鮮等食物蛋白，這些食物過敏原通過乳汁傳遞給寶寶，導致寶寶過敏。

二、對牛奶蛋白過敏我們能做什么

為降低牛奶蛋白質的致敏性，科學家利用酶水解、超高溫、超濾等技術，打斷牛奶蛋白構象性抗原決定基和順序性抗原決定基，將普通牛奶配方粉中所含的分子量在2萬-100萬道爾頓之間的多肽，變為分子量在160-2千道爾頓之間的短鏈多肽的水解蛋白配方粉，以及游離氨基酸，使牛奶的致敏力下降。

目前有三種針對牛奶蛋白過敏的特殊配方粉。

①適度（部分）水解蛋白配方粉：利用酶水解切斷牛奶蛋白多肽，使之成為小肽段，保留了部分抗原性。寶寶持續少量牛奶蛋白抗原的攝入，可以誘導口服免疫耐受，預防過敏。②完全（深度）水解蛋白配方粉：終產物大多為二肽、三肽和少量的游離氨基酸，幾乎無抗原，無主動免疫反應，治療過敏。③游離氨基酸配方粉：也稱為無敏配方，100%游離氨基酸，不含食物蛋白。適用于嚴重的蛋白質過敏，及應用深度水解蛋白配方粉仍然持續出現過敏癥狀的患兒。

若純母乳喂養的寶寶，仍出現過敏的癥狀，這時可考慮用游離氨基酸配方粉完全替代母乳喂養2-4周，或者將游離氨基酸配方粉與母乳一起混合喂養。

同時哺乳的母親要回避可能引起過敏的食物蛋白，如牛奶、蛋類、大豆、堅果、麥類、魚、貝類、香茹等。膳食回避間，母親需要補充鈣劑(1000mg/d)。膳食回避的時間至少應持續2周，如果患有特應性皮炎或過敏性結腸炎則應持續4周。如果膳食回避不能改善患兒的臨床癥狀，母親應恢復正常飲食，并根據患兒的臨床癥狀類型和嚴重性到特定的專科就診。如果在膳食回避期間，患兒的臨床癥狀完全改善或消失，母親即可每周重新恢復一種已回避的食物。

三、嬰幼兒過敏早期預防的營養策略

新生寶寶人生的第一口奶，應該是母乳。我們要重視寶寶的食物過敏現象，一旦發生食物過敏，要采取積極措施，以降低寶寶將來發生其他過敏性疾病的風險。由于過敏性疾病發生的年齡特征，多數干預集中在兒童早期，特別是新生兒期。對寶寶過敏預防建議，得到循證醫學證實有效而安全干預措施是：純母乳喂養至少6個月；如不能母乳喂養或母乳不足，建議至少從出生至6個月使用適度水解配方；6個月后引入固體食物。