動脈瘤介入手術(shù)術(shù)后注意事項

時代在進步，科技在發(fā)展，我們的手術(shù)技術(shù)也在日新月異的進步著，我們現(xiàn)在已經(jīng)擁有了很多優(yōu)秀種類的血管材料，并且手術(shù)中縫線性能大大提高，而且還有多種多樣的手術(shù)方法，比如灌注方法，所以說現(xiàn)在的動脈瘤介入手術(shù)已經(jīng)擁有很高的成功率了，并且可以保證極低的術(shù)后并發(fā)癥，如果再配合病人的積極康復(fù)，那么現(xiàn)在的動脈瘤介入手術(shù)的術(shù)后效果會有很大的提高！下面我們給大家介紹幾種常見的并發(fā)癥。

1多臟器功能衰竭 多臟器功能衰竭(MOF)是腹主動脈瘤手術(shù)后主要死亡原因。在現(xiàn)代ICU的監(jiān)護條件下，病人術(shù)后很少死于單一臟器衰竭。老年病人術(shù)前大多有心、肺、腎和腦等臟器病變的基礎(chǔ)，MOF往往繼發(fā)于呼吸道感染后的多臟器缺氧。

2合并冠心病 腹主動脈瘤病人術(shù)前合并冠狀動脈硬化性心臟病的約占30%，術(shù)后心臟并發(fā)癥大多發(fā)生在術(shù)后頭兩天，常見的是心律失常和心肌梗死，發(fā)生率約15%。有效的止痛降低應(yīng)激反應(yīng)、減少心臟前負荷、控制血壓和心率、降低耗氧量以及保證血氧分壓有利于預(yù)防心肌梗死。心臟病人的血細胞比容低于28%時易誘發(fā)術(shù)后心肌缺血，必須糾正。

3腎功能不全 術(shù)后腎功能不全的約12%，腎功能衰竭需要透析的發(fā)生率雖然不算高，約6%，但將給術(shù)后恢復(fù)帶來很大障礙。血液透析需要抗凝血，而這正是大手術(shù)后的禁忌證。腹主動脈瘤病人術(shù)前合并腎功能不全的在28%左右，但是需要透析的病人一般不選擇手術(shù)治療。術(shù)中阻斷腎動脈以上主動脈使腎臟缺血，阻斷時動脈硬化斑塊脫落入腎動脈都是損害腎功能的可能原因。腎功能衰竭時只能透析。

4出血術(shù)中的主要并發(fā)癥是出血，出血基本上來自血管損傷，損傷的原因是解剖變異和操作不當。解剖時可能誤傷副腎動脈、腰動脈、腎動脈和髂動脈，但是發(fā)生率不高。值得注意的是做近心端吻合口時，如果用力過大或者宿主動脈薄弱，可能將主動脈撕裂而不察覺，待移除動脈鉗后發(fā)生難以控制的出血，因此必須根據(jù)宿主動脈的病變程度收線打結(jié)。發(fā)生這種出血時，可用手指壓迫腎上腹主動脈，重新用動脈鉗阻斷主動脈，用細線輕輕縫合，加滌綸片、氈片或小塊肌肉壓在吻合口修補處再打結(jié)。我們常在人工血管與腹主動脈吻合時，應(yīng)用墊片(如加滌綸片)加強縫合的方法，可有效避免血管撕脫，防止吻合口出血。最危險、最難處理的是左髂靜脈損傷，匆忙中盲目壓迫止血，又將裂口撕大，累及下腔靜脈。發(fā)生靜脈損傷后切勿驚慌失措，可用示指以適當?shù)膲毫μ讲楹蛪浩瘸鲅c，然后緩慢移除手指，發(fā)現(xiàn)破口，迅速縫合。在顯露瘤體頸部時，如果不熟悉解剖關(guān)系，損傷腸系膜下動脈和左腎靜脈在所難免。腸系膜下動脈結(jié)扎即可，而腎靜脈流量達500ml/min很難控制。術(shù)后的失血性休克主要來自腹腔內(nèi)出血，腹腔內(nèi)出血主要來自吻合口，而且主要來自近心端吻合口。術(shù)后血壓如經(jīng)輸血后仍不能維持，又除外心源性休克時應(yīng)考慮內(nèi)出血，必須立即重新剖腹探查，逐層檢查創(chuàng)口，逐一檢查吻合口和可能損傷的血管。發(fā)現(xiàn)出血部位后加以修復(fù)，吻合口出血或破裂是造成術(shù)后死亡的重要原因。吻合口出血的唯一處理方法是手術(shù)止血。任何不必要的“觀察”都會導(dǎo)致嚴重后果，宿主動脈條件太差，人工血管和縫線材料不佳以及手術(shù)技術(shù)失誤都可導(dǎo)致術(shù)中大出血。另外，病人肥胖、麻醉不滿意、動脈瘤位置高等都可給手術(shù)造成困難，采用陳舊的器械材料等因素也會限制術(shù)者的操作。

我們在動脈瘤介入手術(shù)后要注意，平時的飲食中要增加一些豆制品，拒絕食用三高食品，盡量多攝入一些富含維生素的水果，減少鹽類的攝入，有條件可以多一些魚，魚對松弛動脈以及稀釋血液都有很好的作用。在心態(tài)上要注意時刻調(diào)節(jié)，不能有激烈的情緒反應(yīng)，情緒起伏越大，對心血管的傷害就越大，所以說心態(tài)是動脈瘤介入手術(shù)后康復(fù)的重點。