處方中藥物的用量及炮制，既直接影響著療效，又涉及用藥的安全可靠。這里主要談在實(shí)踐運(yùn)用中的幾個具體問題。

關(guān)于用量

中藥多為天然藥材，其用量較大，有效量的安全閾也較寬。但也不是絕對的，有些劇毒藥物如烏頭、巴豆之類稍稍過量，就易發(fā)生中毒事故。總的來說，加大用量，并不和提高療效成正比，如何權(quán)衡中藥之用量，可從下面四個方面著手。

嚴(yán)格控制劇毒藥用量

如川烏頭，有效量為3克～6克，煎服如超過10克，就易發(fā)生中毒，如超過30克以上者，就易發(fā)生死亡事故，必須嚴(yán)格掌握。若延長煎煮時間，可以減低其毒性。

按藥物作用的地位而定量

一般地說，君藥、臣藥用量偏重，佐藥、使藥偏輕。例如用桂枝湯時，桂枝為主，白芍為輔，桂枝用5克，白芍用10克；用小建中湯時，白芍為主，桂枝為輔，桂枝用3克～4克，白芍用15克～20克。且桂枝、白芍用量都超過常用量。再如治陽虛寒證病人，一般用四逆湯，附子為主（5克～8克），干姜為輔（2克～5克）。若病情嚴(yán)重，陽脫脈伏者，當(dāng)用通脈四逆湯，干姜為主（8克～10克），附子為輔（4克～6克），余可類推。

根據(jù)不同作用要求掌握用量

如柴胡作為和解退熱的用量宜偏大（12克～15克），作為疏肝解郁宜偏輕（3克～6克）。又如防風(fēng)，作為疏風(fēng)發(fā)表，可用一般量（5克～10克），解砒霜毒當(dāng)用最大量（30克～45克）。

注意藥物的體積掌握用量

同一藥量的藥材，體積差距很大。如磁石10克，只有三粒黃豆大小；若10克玉蝴蝶或通草，可占半藥罐。為了符合煎煮的要求，應(yīng)掌握用量，適當(dāng)考慮到藥材的體積。如礦石、貝殼類藥物，用量可偏大些，一般在30克左右。對有些體積雖大而用量又不能小者，可采用煎湯代水煎藥方法。如伏龍肝、夏枯草、葫蘆瓢、益母草等藥用大劑量時，就要先將藥物煎湯去渣取水再煎他藥。

關(guān)于炮制

中藥炮制直接關(guān)系到臨床療效，在這里主要是談?wù)動嘘P(guān)的幾個具體問題：

抓住必要的炮制

為了減少毒性，提高療效，必要的炮制是不可少的。如生半夏用生姜同煮，制成姜半夏，可以減少半夏的毒性；陳棕炭、血余炭等用于止血，必須燒炭存性，否則就不易于煎煮和消化吸收。炒黃芩善于退熱，焦薏苡仁健脾止瀉，在書寫處方時都必須注明。

避免有害的炮制

過去有些炮制，為了追求美觀，反而失去藥效。如清水半夏片、花檳榔片、淡附片等，要把藥物水浸多天，把味浸淡，切出的飲片猶如爪甲，光澤透明，非常好看，實(shí)際上有效成分已大部分都已消失。

改革繁瑣的炮制

如蚌水炒天麻，很難肯定被炒的藥味有什么新的特殊作用。

必要的醫(yī)囑

這里所講的“醫(yī)矚”，主要是指有關(guān)服藥要求的囑咐。

服藥次數(shù)

急性病服湯藥要大量頻進(jìn)，必要時每4小時～6小時一次；頻繁嘔吐，飲食難進(jìn)者，應(yīng)采用少量多次分服法，若為慢性疾患，服藥每天1劑，或兩天1劑。

服藥時間

一般每日服兩次者，多早晚服用為宜。夏令服藥，最好頭一天晚上服“頭煎”，第二天早上服“二煎”，這樣可避免中午高溫時間湯藥發(fā)餿。對胃部有刺激性的藥物，如補(bǔ)血丸中有皂礬等藥，以飯后服藥較好，病在上焦者飯后服，在下焦者飯前服。

注意服藥后調(diào)護(hù)

如服發(fā)表藥，服后宜溫覆以取汗，避免當(dāng)風(fēng)受涼。有些病在服藥時應(yīng)囑咐注意病情變化，如服瀉下劑，必須遵守“得利止后服”的原則，不使過劑傷正；另外尚需交待所服藥物的有關(guān)飲食宜忌等問題。