一.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn)：

1. 密切觀察神志、生命體征的變化;

2. 保持呼吸道通暢，吸氧prn;

3. 輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量;

4. 觀察胸腹部有無異常體征;

5. 準(zhǔn)確記錄出入量;

二.骨折部位的處理：

1. 妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血;

2. 注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重;

3. 如使用止血帶則應(yīng)注意1~2小時放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán);

4. TAT測試，使用TAT;

5. 鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動患肢;

6. 清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔;

7. 病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù);剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲;取下假牙、眼鏡等;給予術(shù)前藥;

8. 病人如意識清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動;有異常不適及時告訴護(hù)士;及時告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位;避免繃帶或止血帶脫落;

三.心理安慰及健康教育：

1. 簡要告知病人及家屬采取的搶救措施(如包扎、固定、使用止血帶等)的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護(hù);

2. 安慰病人，減輕其恐懼感;

3. 醫(yī)護(hù)人員送病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士要熱情接待病人。

二 .腰椎間盤突出癥病人手術(shù)前后整體護(hù)理常規(guī)

一. 術(shù)前護(hù)理常規(guī)：

1. 加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少感染機(jī)會;

2. 讓病人對病情和手術(shù)方案有所了解，使其恐懼和緊張度降至最低，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，并根據(jù)病情落實陪護(hù);

3. 講解此類手術(shù)的有關(guān)知識，介紹同種疾病患者的康復(fù)情況，增強(qiáng)患者信心;

4. 臥硬板床休息，疼痛劇烈者給鎮(zhèn)痛劑，協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)檢查，測定并記錄生命體征;

5. 注意避免受涼，要教會病人有效咳痰深呼吸以及在床上練習(xí)使用便器，知道禁飲禁食時間;

6. 進(jìn)行有關(guān)疾病的衛(wèi)生宣教，介紹手術(shù)前后的注意事項以及如何配合醫(yī)生完成手術(shù);

7. 術(shù)前備皮，12小時禁食，4小時禁飲，遵守醫(yī)囑使用術(shù)前藥，帶病歷藥品進(jìn)手術(shù)室;

8. 醫(yī)護(hù)人員護(hù)送病人到手術(shù)室，貴重物品交給家屬或護(hù)士保管，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要熱情接待和安慰病人;

二. 術(shù)后護(hù)理常規(guī)：

1. 介紹手術(shù)情況、護(hù)理內(nèi)容以及疼痛的管理知識，使病人及家屬對術(shù)后護(hù)理方式有一定程度了解，并在需要時給予止痛劑，盡可能把病人的疼痛降至最低程度;

2. 安慰病人及家屬，隨時提供治療信息讓其了解恢復(fù)情況，解除恢復(fù)期的各種顧慮;

3. 合理膳食，增強(qiáng)營養(yǎng)，保證睡眠;

4. 注意觀察病人的生命體征及傷口情況;注意大小便情況，鼓勵自解小便，必要時導(dǎo)尿;術(shù)后平臥6小時，定時更換體位;重點觀察神經(jīng)根癥狀和下肢肌力恢復(fù)情況;病情出現(xiàn)特殊情況由主管醫(yī)生和護(hù)士解釋原因并及時處理;

5. 讓病人對術(shù)后早期功能鍛煉的重要性有所認(rèn)識，介紹正確的功能鍛煉方法，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生：主動活動雙下肢關(guān)節(jié)肌肉，做直腿抬高鍛煉;術(shù)后3周后行腰背肌鍛煉;堅持功能鍛煉，循序漸進(jìn)。

三. 出院前護(hù)理常規(guī)：

1. 加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好心境;

2. 掌握正確的功能鍛煉方法，觀察功能鍛煉后有無不適，功能鍛煉堅持3個月以上;

3. 掌握下床活動的正確姿勢，注意坐、行走及勞動姿勢;

4. 給予出院指導(dǎo)，并囑定期門診復(fù)查，需轉(zhuǎn)入二病區(qū)繼續(xù)治療者應(yīng)解釋原因消除顧慮。

三. 下肢骨折病人整體護(hù)理常規(guī)

下肢骨折病人的護(hù)理內(nèi)容包括對其心理、生理的護(hù)理以及健康教育，并教會病人進(jìn)行自我照顧。不同時期對病人的護(hù)理情況簡介如下：

l 術(shù)前護(hù)理：

1. 根據(jù)需要留陪，術(shù)前要對病人講解不良情緒對骨折愈合的影響，保持良好的心態(tài)并發(fā)揮自護(hù)能力，增強(qiáng)信心，并準(zhǔn)確及時陳述不適癥狀;

2. 進(jìn)行有關(guān)疾病的衛(wèi)生宣教，配合完成術(shù)前各種檢查，并講解合理營養(yǎng)的重要性，給予營養(yǎng)豐富飲食;

3. 局部制動，置患肢于恰當(dāng)體位，保持骨折處無移位或移位加重，局部腫脹得到控制;

4. 抬高患肢減輕水腫，講解患肢腫脹的原因以及抬高患肢的重要性，腫脹嚴(yán)重的注意有無骨筋膜綜合癥的發(fā)生;

5. 術(shù)前一日備皮及藥物過敏試驗，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，術(shù)晨遵醫(yī)囑給術(shù)前藥;

6. 講解手術(shù)目的和方式，介紹麻醉師及手術(shù)醫(yī)師，介紹手術(shù)前后的注意事項;

7. 避免受涼，保持健側(cè)肢體平常活動。

l 術(shù)后護(hù)理：

1. 維持生命體征平穩(wěn)，注意觀察神志是否清醒;

2. 妥善患肢體位，保持患肢于功能位，保證手術(shù)效果;

3. 隨時給予幫助，并讓病人對術(shù)后情況及術(shù)后護(hù)理有一定了解，解除術(shù)后的思想顧慮;

4. 告訴病人及家屬長期臥床易引起并發(fā)癥的原因及如何預(yù)防：定時更換體位，每日按摩受壓部位，自行擴(kuò)胸運(yùn)動深呼吸，多飲水保持大便通暢，多吃水果蔬菜;

5. 告知其功能鍛煉的重要性和必要性，介紹正確的功能鍛煉方法，使病人能主動配合、遵循原則、正確地進(jìn)行功能鍛煉;

l 出院前護(hù)理：

1. 加強(qiáng)營養(yǎng)，注意安全，避免再次骨折;

2. 給予出院指導(dǎo)，使其掌握正確的功能鍛煉方法，定時鍛煉，最大限度恢復(fù)肢體功能，并囑其定期復(fù)查;

3. 了解拐杖的用法;

根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)科繼續(xù)二病區(qū)治療的應(yīng)解釋原因消除顧慮。

四.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人手術(shù)前后整體護(hù)理常規(guī)

一.術(shù)前護(hù)理常規(guī)：

1. 進(jìn)行衛(wèi)生宣教，講解有關(guān)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的知識以及同種疾病病人的恢復(fù)情況，使病人對病情和手術(shù)有一定的了解、對手術(shù)的顧慮減到最低程度;

2. 介紹手術(shù)前后的注意事項;

3. 術(shù)前戒煙酒，下肢備皮，做麻醉藥過敏試驗以及生化檢查，告訴病人術(shù)前術(shù)后禁食時間;

二.術(shù)后24小時內(nèi)的護(hù)理常規(guī)：

1. 讓病人對術(shù)后情況以及護(hù)理有所了解并隨時提供幫助，可給予止痛劑，把病人術(shù)后的不適減到最低;

2. 指導(dǎo)正確的冷敷方法防治凍傷，告訴病人正確的活動方法，使其進(jìn)行正確的功能鍛煉;

3. 平臥位抬高患肢以減輕腫脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生;

4. 觀察傷口、患肢血運(yùn)及感覺運(yùn)動情況;

三.術(shù)后24小時以后的護(hù)理常規(guī)：

1. 講解有關(guān)功能鍛煉的知識，對病人提出的問題耐心解答;

2. 指導(dǎo)正確地使用功能康復(fù)機(jī)進(jìn)行正確的功能鍛煉，教會病人發(fā)揮自護(hù)能力;

3. 保持傷口敷料干燥，保證充足的睡眠和營養(yǎng)，無骨折者可下床活動;

四.出院前護(hù)理常規(guī)：

1. 爭取在出院前使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最好程度;

2. 給予出院指導(dǎo)，注意出院后繼續(xù)功能鍛煉的方式方法;

3. 解答有關(guān)康復(fù)鍛煉的疑問。

五.牽引病人整體護(hù)理常規(guī)

一.牽引術(shù)前護(hù)理常規(guī)：

1. 講解牽引有關(guān)知識、介紹同種疾病的康復(fù)情況，使病人能配合術(shù)前檢查使恐懼和顧慮降至最低，并有充分的思想準(zhǔn)備接受牽引治療以減輕疼痛;

2.進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹牽引前后注意事項，并教病人練習(xí)床上使用便器;

3.清潔牽引部位皮膚，臥床休息，準(zhǔn)備好牽引用物;

二.牽引期間護(hù)理常規(guī)：

1.解除病人牽引期的各種顧慮，告訴其牽引的效果，并定期測量肢體的長度;

2.冬天注意保暖，注意多喝水和增強(qiáng)營養(yǎng);

3.不能隨意增減牽引重量或中斷牽引，而且要避免重物壓在牽引繩上;

4.預(yù)防穿刺針眼部位感染，介紹如何預(yù)防并發(fā)癥;

5.指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，鼓勵有效的咳痰、深呼吸;

6.保持有效牽引并保持肢體功能位，觀察患肢血循環(huán)及感覺運(yùn)動;

7.骨牽引穿針處局部用酒精消毒每日2次，預(yù)防感染;

8.顱骨牽引時應(yīng)抬高床頭，下肢牽引應(yīng)抬高床尾并保持正確體位;

9.定時翻身按摩受壓部位;

三.出院前護(hù)理常規(guī)：

1.解除思想顧慮，指導(dǎo)使其掌握正確的功能鍛煉方法;

2.注意皮膚清潔;

3.觀察牽引效果，定期復(fù)查。