突發腦溢血緊急搶救

判斷

1、前驅癥狀：

發病前數小時或數日有頭痛、頭暈、嘔吐、精神障礙、視力模糊。出血多在白天，情緒激動，過度用力，精神緊張，或休息、睡眠時發病。寒冷季節多見。

2、腦出血起病急、進展快，典型癥狀有：

頭痛劇烈，嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，昏迷，發熱，呼吸慢而深，血壓升高;血腫入腦室可出現高熱、大小便失禁等癥狀。

急救

急救原則：制止繼續出血，防止并發癥。

急救要點：保持呼吸通暢。

腦溢血一般在高緊張體力和腦力活動，或情緒激動時容易發病。起病非常急，通常出血量決定表現癥狀。腦出血量較小的病人有頭痛較劇，血壓升高，眼底出血而視物不清的問題。如果觀察到患者意識不清，說明出血部位不好，出血量大，危險系數極高。腦出血病人常表現為倒在路邊、廁所、床旁地上，意識不清鼾聲大作，大小便失禁，半身不遂。這些就是發病的信號，有高血壓患者的家庭都要學會辨別。如果家中有人出現了上述癥狀，家人得及時采取急救措施，尤其，發生腦出血的最初5分鐘至關重要：

1、如果病人倒在廁所、浴池等狹小場所，盡快轉移到寬敞之處。具體做法因地制宜，只要別震動頭部，保持頭部水平位搬運都可以，以免堵住呼吸道，造成窒息。

2、對腦出血病人，家屬應盡量克制自己的感情，切勿大聲叫喊、哭鬧或隨意搬動或顛簸病人。病人周圍的環境應保持安靜避光，減少聲音的刺激，讓患者安靜臥床，頭抬高30度左右，保持安靜。盡量減少搬動，同時，應專人看管，以免病人因躁動而墜床。立即呼叫急救車。如果情況不嚴重，也可以待病情較為穩定后立即送醫院急救。

3、病人舌根后墜易阻塞呼吸道引起窒息。因而在救護車到來之前，家人要立即采取措施保證呼吸道通暢：松解患者的衣領，取下義齒(如果有的話)，取側臥位頭往后仰，便于口腔分泌物自行流出，或用紗布包住病人舌頭拉出，清除口腔的粘液、分泌物和嘔吐物，以保持氣道通暢。一旦窒息，盡快掏凈口腔，并進行人工呼吸。

4、調整血壓。可以讓血壓較高，且神志清楚的腦溢血者口服心痛定;如果患者神智不清者，有條件者可用小量利血平治療或硫酸鎂10毫升深部肌肉注射，或在醫生的監護下使用硝酸甘油等靜脈降壓藥物。

5、降溫。頭頸部用冰帽或冰袋降低腦部溫度，有利于減輕腦水腫和顱內壓。

恢復時注意事項：

1、預防再出血。重要的是預防血壓過高，情緒要穩定，大便常通順，飲食、生活要規律。

2、功能鍛煉。意識清醒后，癱瘓的肢體即應開始活動，越早效果越好。失語者，應早做語音練習。針灸、導引效果理想。

3、藥物治療。胞二磷膽堿每支200mg(2ml)，靜脈注射，成人1日200～600mg，每次200mg，5～10日為一療程，能改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復。尼莫地平每日3次，每次1片口服，此藥優先作用于腦部的小血管，調節血管張力，影響腦介質平衡，改善腦出血、記憶障礙和情緒不定等，但對肝腎功能損傷、低血壓者和妊娠哺乳期忌用。還可口服腦、復康等。

4、大面積腦血栓所致腦梗塞引起廣泛而嚴重的腦水腫，而后引發腦疝者預后不良。

5、未合并嚴重腦水腫者，早期神經功能即有改善。肢體尚保存一定隨意運動能力者，恢復可能性大，預后較好。

6、弛緩性癱瘓60天內無隨意運動乾，恢復可能性不大。

7、感覺障礙突出者恢復差。

8、70歲以上首次發病者死亡率接近50%，多遺留不同程度后遺癥。