突發(fā)腦溢血緊急搶救

判斷

1、前驅(qū)癥狀：

發(fā)病前數(shù)小時(shí)或數(shù)日有頭痛、頭暈、嘔吐、精神障礙、視力模糊。出血多在白天，情緒激動(dòng)，過(guò)度用力，精神緊張，或休息、睡眠時(shí)發(fā)病。寒冷季節(jié)多見(jiàn)。

2、腦出血起病急、進(jìn)展快，典型癥狀有：

頭痛劇烈，嘔吐，偏癱，失語(yǔ)，意識(shí)障礙，昏迷，發(fā)熱，呼吸慢而深，血壓升高;血腫入腦室可出現(xiàn)高熱、大小便失禁等癥狀。

急救

急救原則：制止繼續(xù)出血，防止并發(fā)癥。

急救要點(diǎn)：保持呼吸通暢。

腦溢血一般在高緊張?bào)w力和腦力活動(dòng)，或情緒激動(dòng)時(shí)容易發(fā)病。起病非常急，通常出血量決定表現(xiàn)癥狀。腦出血量較小的病人有頭痛較劇，血壓升高，眼底出血而視物不清的問(wèn)題。如果觀察到患者意識(shí)不清，說(shuō)明出血部位不好，出血量大，危險(xiǎn)系數(shù)極高。腦出血病人常表現(xiàn)為倒在路邊、廁所、床旁地上，意識(shí)不清鼾聲大作，大小便失禁，半身不遂。這些就是發(fā)病的信號(hào)，有高血壓患者的家庭都要學(xué)會(huì)辨別。如果家中有人出現(xiàn)了上述癥狀，家人得及時(shí)采取急救措施，尤其，發(fā)生腦出血的最初5分鐘至關(guān)重要：

1、如果病人倒在廁所、浴池等狹小場(chǎng)所，盡快轉(zhuǎn)移到寬敞之處。具體做法因地制宜，只要?jiǎng)e震動(dòng)頭部，保持頭部水平位搬運(yùn)都可以，以免堵住呼吸道，造成窒息。

2、對(duì)腦出血病人，家屬應(yīng)盡量克制自己的感情，切勿大聲叫喊、哭鬧或隨意搬動(dòng)或顛簸病人。病人周?chē)沫h(huán)境應(yīng)保持安靜避光，減少聲音的刺激，讓患者安靜臥床，頭抬高30度左右，保持安靜。盡量減少搬動(dòng)，同時(shí)，應(yīng)專(zhuān)人看管，以免病人因躁動(dòng)而墜床。立即呼叫急救車(chē)。如果情況不嚴(yán)重，也可以待病情較為穩(wěn)定后立即送醫(yī)院急救。

3、病人舌根后墜易阻塞呼吸道引起窒息。因而在救護(hù)車(chē)到來(lái)之前，家人要立即采取措施保證呼吸道通暢：松解患者的衣領(lǐng)，取下義齒(如果有的話)，取側(cè)臥位頭往后仰，便于口腔分泌物自行流出，或用紗布包住病人舌頭拉出，清除口腔的粘液、分泌物和嘔吐物，以保持氣道通暢。一旦窒息，盡快掏凈口腔，并進(jìn)行人工呼吸。

4、調(diào)整血壓。可以讓血壓較高，且神志清楚的腦溢血者口服心痛定;如果患者神智不清者，有條件者可用小量利血平治療或硫酸鎂10毫升深部肌肉注射，或在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下使用硝酸甘油等靜脈降壓藥物。

5、降溫。頭頸部用冰帽或冰袋降低腦部溫度，有利于減輕腦水腫和顱內(nèi)壓。

恢復(fù)時(shí)注意事項(xiàng)：

1、預(yù)防再出血。重要的是預(yù)防血壓過(guò)高，情緒要穩(wěn)定，大便常通順，飲食、生活要規(guī)律。

2、功能鍛煉。意識(shí)清醒后，癱瘓的肢體即應(yīng)開(kāi)始活動(dòng)，越早效果越好。失語(yǔ)者，應(yīng)早做語(yǔ)音練習(xí)。針灸、導(dǎo)引效果理想。

3、藥物治療。胞二磷膽堿每支200mg(2ml)，靜脈注射，成人1日200～600mg，每次200mg，5～10日為一療程，能改善腦組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。尼莫地平每日3次，每次1片口服，此藥優(yōu)先作用于腦部的小血管，調(diào)節(jié)血管張力，影響腦介質(zhì)平衡，改善腦出血、記憶障礙和情緒不定等，但對(duì)肝腎功能損傷、低血壓者和妊娠哺乳期忌用。還可口服腦、復(fù)康等。

4、大面積腦血栓所致腦梗塞引起廣泛而嚴(yán)重的腦水腫，而后引發(fā)腦疝者預(yù)后不良。

5、未合并嚴(yán)重腦水腫者，早期神經(jīng)功能即有改善。肢體尚保存一定隨意運(yùn)動(dòng)能力者，恢復(fù)可能性大，預(yù)后較好。

6、弛緩性癱瘓60天內(nèi)無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)乾，恢復(fù)可能性不大。

7、感覺(jué)障礙突出者恢復(fù)差。

8、70歲以上首次發(fā)病者死亡率接近50%，多遺留不同程度后遺癥。