河豚毒中毒后如何用藥？

河豚毒素主要存在河豚體內(nèi)，另外某些蟾蜍、藍(lán)斑鱆魚也含有河豚毒素，云斑裸頰蝦虎魚是當(dāng)?shù)貪O民常吃的魚，既往未發(fā)現(xiàn)中毒，為何現(xiàn)在出現(xiàn)中毒，原因可能有兩種：

①由于三月是河豚魚產(chǎn)卵季節(jié)，當(dāng)?shù)匦『钞?dāng)時(shí)剛好低潮，水流緩慢，大量河豚魚卵聚集，云斑裸頰蝦虎魚進(jìn)食河豚魚卵后成為毒化魚，人進(jìn)食毒化的云斑裸頰蝦虎魚后引起河豚毒素中毒。

②蝦虎魚可能含有微量河豚毒素，在某時(shí)期（如產(chǎn)卵季節(jié)）毒性增加，人進(jìn)食毒性增加（當(dāng)?shù)孛癖娛臭~未挖出內(nèi)臟）的蝦虎魚后引起河豚毒素中毒。河豚毒素是一種分子結(jié)構(gòu)明確的籠形原酸酯類小非蛋白神經(jīng)毒素，河豚毒素毒性強(qiáng)，對(duì)動(dòng)物的至死量比氰化鈉強(qiáng)1000倍，對(duì)人體致死量約7μg/kg.b.w［1］，其分子較穩(wěn)定，不易被一般處理方法所破壞，鹽漬，日曬，煎煮和腌制等均難以清除其毒性。

河豚毒素中毒機(jī)制：河豚毒素是一種通道抑制劑，使神經(jīng)軸索膜對(duì)鈉離子不起透過(guò)作用，對(duì)周圍的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及中樞神經(jīng)均有作用，對(duì)鉀通道、鈣通道等其他離子通道無(wú)直接影響，對(duì)神經(jīng)肌肉接頭的突觸及膽堿酯酶亦無(wú)直接作用，阻斷是可逆的，其河豚毒素中毒能進(jìn)入中樞，對(duì)呼吸和心血管的抑制是對(duì)中樞和外周的共同作用的結(jié)果。主要死亡原因是呼吸肌麻痹導(dǎo)致通氣功能衰竭， 河豚毒素尚無(wú)明確特效拮抗劑，臨床搶救治療成功的關(guān)鍵是及早對(duì)患者進(jìn)行救治，對(duì)中毒者一定及時(shí)徹底洗胃，減少毒物吸收。

注意觀察患者呼吸頻率與深度，若有呼吸衰竭，及時(shí)建立人工氣道及機(jī)械通氣，維持有效的通氣，同時(shí)配合藥物治療：

①糖皮質(zhì)激素，早期投入大劑量糖皮質(zhì)激素可提高機(jī)體的應(yīng)激能力及對(duì)毒素，缺氧的耐受性，減輕細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，起到保護(hù)作用。②東莨菪堿，張永貴等實(shí)驗(yàn)表明東莨菪堿能對(duì)抗河豚毒素對(duì)橫紋肌的抑制作用，機(jī)理可能與新斯的明拮抗競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥筒箭毒堿的作用相似、。③維生素B1、維生素B12有營(yíng)養(yǎng)外周神經(jīng)作用。一般認(rèn)為河豚毒素在體內(nèi)半衰期短，對(duì)神經(jīng)阻斷是可逆的，因此，只要維持有效的通氣，搶救治療均能成功。